多發性硬化症治療不能只靠藥物！醫提醒：定期抽血監測淋巴球，才能守住免疫防線

2025-06-05

多發性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）是一種中樞神經系統自體免疫疾病，治療以免疫調節或免疫抑制為主，可有效降低復發次數與延緩神經功能惡化。醫師提醒：多發性硬化症治療絕非「吃藥就好」，病友在服用免疫抑制劑的過程中，需搭配定期抽血檢查，監測白血球與淋巴球數值，才能守住免疫防線，避免因免疫力過低而發生嚴重感染或併發症。

不同藥物副作用不一定期抽血才能避免潛在風險

高雄長庚醫院神經內科蔡乃文醫師指出，多發性硬化症的免疫調節治療（Disease-modifying therapy, DMT）選擇多元，每種藥物的副作用機轉和風險也不太一樣，像是常見的白血球或淋巴球數值降低、肝功能指數上升、感染風險變高等，都是會特別留意的狀況。為了確保用藥安全，醫師通常會建議定期抽血追蹤，看看有沒有這些變化。

有些藥物，比如S1P調節劑（S1P modulator），會讓淋巴球暫時待在淋巴結裡，導致血液中淋巴球變少，這類病友就得特別注意。淋巴球低下分為四級，如果達到第三級或第四級，通常就會考慮換藥；不過如果只是輕微的一級或二級，可以繼續觀察，不用急著停藥或更換，抽血頻率也會因病況而異，初期可能每月抽一次，之後穩定下來的話可以拉長到三到六個月一次，因為淋巴球低下病友自己是感覺不到的，所以定期抽血其實很重要，是預防復發的關鍵。

如果是害怕打針、回診也覺得麻煩的病友，蔡醫師也提到現在有些新型的口服藥物，給藥頻率很低，使用上更方便，對於不想天天吃藥、也希望減少回診次數的人來說，這會是個不錯的選擇！不過小提醒，這類藥目前屬於健保第二線用藥，也就是要在一線藥沒效的情況下才能申請，否則需自費使用。

另外，在治療過程中也要留意感染風險，像是最常見的上呼吸道感染、泌尿道感染，少數人會出現帶狀皰疹或皮膚感染，雖然這些大多是輕微的，只要及早發現、配合治療就能控制，但如果有發燒、頻尿等狀況，還是要盡快就醫，別拖延喔！

免疫抑制治療需長期配合抽血與接種疫苗不可少

成功大學附設醫院神經部孫苑庭醫師指出，多發性硬化症的治療多需長期使用免疫抑制劑，而在治療過程中，定期抽血與疫苗接種同樣不可忽視。孫苑庭醫師說明，並非所有藥物都會導致淋巴球低下，因此需依藥物特性與病人狀況進行監測，最基本的是定期檢查白血球與淋巴球數值，觀察是否出現異常變化或病毒感染的跡象，有些免疫抑制劑可能影響肝功能，或導致潛在的病毒活化風險，因此在啟動治療前，需要先確認患者是否為B型或C型肝炎帶原，若有則會安排後續追蹤與處置，以減少風險發生。

多發性硬化症治療多數情況需長期甚至終生配合，只有在出現明顯副作用、不耐受或療效不足時，才會考慮調整藥物，因此治療初期的醫病溝通共享決策格外重要，孫苑庭醫師進一步分享，門診中多為年輕患者，若在治療開始前就清楚說明抽血的目的與頻率，病人通常能良好配合，雖然回診頻率可能為三個月一次，但抽血間隔可能更長，例如半年或一年一次，若能讓病人理解抽血的實質意義，有助提升配合度，也能早期發現潛在問題。

除了抽血監測，孫苑庭醫師強調疫苗接種的重要性，部分病人在治療前可能已感染或帶原如帶狀皰疹、B型肝炎或C型肝炎等病毒，應先完成評估與必要處理，降低治療過程中發生併發症的機率。醫師建議，包括子宮頸癌疫苗、流感疫苗與帶狀皰疹疫苗等，若能在治療前完成接種，可提升整體防護力，避免日後治療中途補打、效果受限。