糖尿病控制不佳，黴菌入侵肺部，老翁肺破四大洞！ 醫師：這類人是高風險群

文／今健康 洪素卿

一名七十八歲老翁、日前因為虛弱伴隨呼吸道症狀送醫，經檢查發現老翁不僅有非常厲害的敗血症，而且兩側、共四個肺葉都開了「大洞」，培養結果顯示「裡面都是“隱球菌”」。

醫師指出，影像檢查顯示老翁肺葉上的洞很大，菌量很高，光靠抗黴菌藥物、恐難以清除：一般在這種狀況下會選擇直接手術切除病灶來保命。但考量患者四個肺葉都有病灶、不可能切除四個肺葉，最終只能給予抗黴菌藥物治療。可惜終究無法救回老翁性命。

免疫不佳 六大族群。小心隱球菌感染

童綜合醫師感染科主治醫師林國璽醫師表示，隱球菌是一種真菌、也就是黴菌的一種。隱球菌感染好發於免疫不不全的病人。在愛滋病雞尾酒療法問世前，隱球菌感染常見於HIV感染者身上。

近年，隨著HIV抗病毒藥物治療進展，取而代之的是本身免疫不全者，例如：控制很不好的糖尿病患，或是高齡免疫較弱者；以及藥物或醫學治療造成的免疫低下，像是：移植、使用大量類固醇治療，或是化療後血球數尚未恢復的癌症患者等。

除了入侵肺部；免疫力低下族群遭隱球菌感染時、也可能造成腦膜炎、甚至侵入腦實質。其常見症狀包括：頭痛、後頸僵硬、畏光、人格改變、步態不穩，甚至意識障礙。

林國璽醫師指出，這名七十八歲男性本身沒有癌症或是使用大量類固醇，唯一問題就是糖尿病控制不佳，糖化血色素控制在大約八到九之間（糖尿病患建議控制在七以下），「來的時候，只有些呼吸道症狀，但據了解發生時間並不長，只是很虛弱」但檢查顯示病況卻已經很危急。

未必發燒  卻可能致命。特定族群或可定期檢查

這除了是因為這類患者免疫力很低，不會發炎、燒不起來，也跟黴菌的特色有關。林國璽醫師指出，「黴菌感染時，不大會像細菌一樣造成大範圍發炎，而是喜歡在組織裡面慢慢擴張勢力、把組織清掉，甚至會用一些方法躲過人體免疫細胞，所以在破壞組織的過程中、較不大會引起全身性免疫反應。因此患者出現症狀時，有時組織的傷害就已經很嚴重。」

也因此，除了糖尿病等免疫低下高危險群外，醫師也提醒，現在越來越多人使用生物製劑治療，過程中也要留心潛在感染風險。「真的有時就會遇到一開始好好的，但也許只是過了不到一週時間，情況就會變得無法收拾。」「我們了解生物製劑透過某些免疫調節機制、對病人帶來很大好處、但長時間使用下，還是不能忽略相關風險，」定期檢查可能有助降低猝不及防的狀況發生。

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