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  • 常見的婦科疾病子宮內膜異位症是什麼?

    2024-08-13

    文/彰化基督教醫院婦產部生殖醫學中心黃天爵醫師

    子宮內膜異位症是什麼?

    子宮內膜異位症是一種慢性婦科疾病,特徵是在子宮腔外的地方,出現子宮內膜腺體和基質。成因包括經血逆流、血液和淋巴循環系統的擴散、體腔上皮化生、遺傳以及自體免疫因素。最常發生的位置是子宮、卵巢,或鄰近的骨盆腔,但有時也會隨著循環系統擴散到遠端,如腸胃道甚至肺部。子宮內膜異位瘤是陳舊經血堆積在卵巢,顏色近似巧克力醬,也稱為「巧克力囊腫」。而子宮肌腺症則是指子宮內膜異位於子宮肌肉層。最典型的症狀是經痛,症狀的嚴重程度和痛點位置根據內膜異位的位置而異。其他症狀包括不孕、性交疼痛、月經不規則、經血增多,甚至可能出現血便、血尿和咳血等症狀。

    我是高風險族群嗎?未及早發現恐影響生育?

    子宮內膜異位症影響約10%至15%的育齡女性,尤其慢性骨盆疼痛的女性比例上升到70%,而在不孕症女性中更高達50%。初經較早(11歲前)、月經周期較短(少於27天)、月經經血過多以及未曾生育,與體內高雌激素水平和低黃體素濃度有關,是誘發子宮內膜異位症的高風險族群。

    子宮內膜異位症患者骨盆腔長期處於慢性發炎狀態,形成對胚胎有毒的環境,不利於胚胎著床。此外,骨盆腔器官的沾黏會導致輸卵管阻塞,妨礙精卵結合,造成不孕的機率高達50%。未經治療的子宮內膜異位症患者自然懷孕的機率不到5%,而自然流產的機率也高於一般人。

    診斷子宮內膜異位症可以腹腔鏡直接觀察腹腔內部狀況,這是最準確的診斷方法。影像學檢查方面,可以使用超音波或核磁共振成像(MRI)來找出子宮內膜異位症的位置。抽血檢測CA-125,如果數值超過35u/ml,可能會懷疑有子宮內膜異位症,雖然無法作為有效篩檢方法,但可以作為治療效果的指標。

    有機會痊癒嗎?藥物與手術治療如何選擇?

    子宮內膜異位症的治療主要分為藥物治療和手術治療。目前尚無特定藥物能夠完全抑制疾病的進展,治療的目的是緩解症狀,而非根治。子宮內膜異位症的一線藥物治療包括非類固醇抗炎藥(NSAID)、避孕藥或黃體素。非類固醇抗炎藥(NSAID)對緩解子宮內膜異位症相關的疼痛非常有效。避孕藥可以週期性或連續性給藥,抑制卵泡發育、降低黃體生成素(LH)和促卵泡激素(FSH),導致子宮內膜的蛻膜化和萎縮。黃體素除了抑制排卵,可直接結合子宮內膜中的黃體素受體,使內膜蛻膜化和萎縮,並減少腹膜炎以緩解症狀。

    第二線治療包括使用停經針進行3-6個月的治療,這種方法抑制腦下垂體分泌LH和FSH,從而導致無排卵、低雌激素水平和子宮內膜萎縮。此治療的副作用包括骨質流失、潮熱、陰道乾燥和頭痛。另一種治療是使用達那唑(Danazol),其阻礙LH高峰和降低雌激素水平,導致子宮內膜異位萎縮,副作用可能包括多毛、聲音變低和痤瘡。

    在藥物治療無效,腹痛明顯,或腫瘤過大時,可選擇手術治療。然而,卵巢手術可能會導致卵巢儲備減少,研究統計每次手術,AMH水平會下降至原本的60%左右,且這種傷害是無法恢復的。儘管如此,囊腫切除比引流更有效地緩解疼痛,且復發率更低。然而,巧克力囊腫復發後的反覆手術可能會嚴重傷害卵巢,進一步導致卵巢早期衰竭。因此,根據美國生殖醫學會的準則,目前建議最多進行一次手術,並結合後續的藥物治療。最終,應該在詳細解釋每種治療選項的所有可能風險和好處後,醫師與患者共同決定應採取哪種治療方法。

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