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  • 我要做主動脈瓣膜置換該注意哪些事?新型乾式可擴瓣膜有望增加耐用性及「二次置換」便利性?

    2024-05-10

    受訪醫師:林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授

    Q1:主動脈瓣膜置換的治療與瓣膜選擇,有哪些注意事項?

    主動脈瓣狹窄是最常見的瓣膜疾病之一,嚴重時可能會有猝死風險,因此需要及早接受主動脈置換手術治療。目前標準的置換方式是以外科開胸手術為主,針對無法承受外科手術風險之病人,現在也有經導管主動瓣膜置換手術可以選擇,一樣有機會得到良好的治療機會。

    值得注意的是,外科置換手術可以挑選的瓣膜有金屬瓣膜以及生物瓣膜兩種;而經導管主動脈瓣膜置換手術則是以生物瓣膜為主。

    其中,金屬瓣膜已被廣泛證實耐用性久,研究顯示在年輕病人可擁有較佳存活、再開刀機會較低,但得終生服用抗凝血劑,因此一般會建議50歲以下的族群使用。生物瓣膜則是僅需服用三個月的抗凝血劑,但有一定的使用年限,因應每個人的狀況不同,大多會在使用約10-20年間面臨退化、需要再次置換的風險,因此建議65以上的族群使用;至於50-65歲的區間,可依據自身需求,選擇金屬或生物瓣膜,目前臨床趨勢是偏向使用生物瓣膜,可以避免長期服用抗凝血劑,維持一定的生活品質。

    重要的是與醫師溝通,做好醫病共享決策,瞭解金屬與生物瓣膜的優缺點,並依照自身需求來選擇,生物瓣膜雖然有退化、再開刀的風險,但隨著現今醫療技術的發達與進步,手術風險性其實是愈來愈低的,不用過於擔心!

    Q2:如果我是年輕族群,想選擇生物瓣膜的話,有哪些好處呢?

    生物瓣膜又可依照健保給付,分為豬或牛的組織製成,長期使用都會有退化風險,但牛瓣膜使用年限較長,加上開口大的特性,特別適合用於主動脈置換。此外,未來面臨再次置換時,使用生物瓣膜的患者,也有機會選擇經導管主動脈瓣膜置換術,免於二次開胸。

    舉例來說,病患在面臨原先的生物瓣膜退化,後續有兩個治療選項,第一是再次進行外科手術置換;第二是在舊有的生物瓣膜內,以微創的經導管置換術放入新的瓣膜,進行瓣中瓣手術,這時第一次置入的人工瓣膜選擇就很重要。

    Q3:「新型可擴式牛瓣膜」是什麼?能增加未來二次置換的有效性?

    新型可擴式牛瓣膜因為使用不同的材質及處理技術,與傳統的牛瓣膜相比,有機會使用較久,加上其保存方式為乾式,可以供手術直接使用,減少中間清洗保存液的繁瑣過程。重要的是,其框架屬於可擴式及高辨識性材質,能增加未來使用瓣中瓣手術的機會,同時在放射線下更清晰,幫助醫師精準定位,讓手術過程更順利。

    考量年輕病人未來再次手術的高可能性,譬如介於50-65歲,建議以瓣中瓣手術為未來的治療考量,即可考慮選擇可擴式瓣膜,但仍須依照自身經濟狀況決定,因目前尚未納入健保給付,需自費約20萬上下。

    Q4:主動脈瓣膜置換是一生的選擇,如何掌握關鍵?

    隨國人平均壽命持續延長,主動脈瓣膜置換已成為一輩子的重要考量,若能及早瞭解自己的病況及需求,與醫師討論,做最適合自己的選擇,像是願意配合醫囑定期服用抗凝血劑,克服不便利的生活品質,金屬瓣膜還是非常耐用。若不願意長期服用抗凝血劑,經濟狀況允許的話,則可考慮選擇新型可擴式瓣膜,增加使用時間,也讓二次置換更便利。

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    《延伸閱讀》

    .「經導管主動脈瓣膜置換手術(TAVI)」常見迷思破解!專家帶你正確認識主動脈瓣膜狹窄治療

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