胸痛、咳嗽、越咳越痛？她警覺撿回一命，原來是心包膜炎！

日前一名38歲女性因劇烈胸痛急診就醫，國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，據主述，該名女性感覺到胸口明顯刺痛，尤其咳嗽、躺下、深呼吸時更加明顯，需坐起或身體前傾才有所緩解，其他症狀包括疲勞、輕微發燒、呼吸急促等。經檢查不像典型心肌梗塞，但心跳上升至每分鐘120，心臟超音波也見心包膜積水，初步診斷為心包膜炎。經藥物治療好轉後順利出院，並於門診追蹤治療。

胸痛、咳嗽、越咳越痛？
醫指症狀留意心包膜炎。

主要的疼痛＆不適：
郭志東醫師指出，心包膜炎最常見的症狀就是胸痛，通常在左胸、胸骨後方，常被描述為尖銳痛、刺痛，也有人可能感覺到鈍痛或壓迫感的疼痛，尤其在咳嗽、躺下、深呼吸時加重，或躺下時呼吸困難，但坐起或前傾時緩解。

轉移疼痛＆其他症狀：
心包膜炎的疼痛也可能會轉移到左肩、頸部等處，其他症狀則可如咳嗽、疲勞、虛弱、下肢水腫、輕微發燒、心跳急促、心跳不規則、腹部腫脹等。

心包膜炎４大類型：
以症狀的模式、持續時間來看，心包膜炎可區分成４種類型。

．急性心包膜炎：突然發作，但持續時間不超過３周，未來可能發生多次。
．反覆性心包膜炎：在急性發作後約4-6周再次發作，中間沒有症狀。
．持續性心包膜炎：持續4-6周，但不超過3個月，症狀持續存在。
．慢性限制性心包炎：通常發展緩慢，持續時間超過3個月。

心包膜炎為什麼會發生？
後續可能會有哪些問題？

為什麼會發生？
郭志東醫師表示，心包膜是一種包覆在心臟上一層很薄的組織，受風險因素影響產生發炎的狀態就會形成心包膜炎，嚴重可能致命。不過確切原因還有待醫學更多研究，目前難定，有時也可能找無原因，稱「特發性心包膜炎」。

相關誘發因素：
相關誘發因素可包括心臟損傷後的免疫系統反應，例如心肌梗塞或心臟手術後的德雷斯勒症侯群。另外， COVID-19等傳染性疾病，以及發炎性疾病如紅斑狼瘡和風濕性關節炎、腎衰竭和癌症都有可能會誘發心包膜炎的發生。

小心致命的併發症：
醫師指出，心包膜炎最讓人擔心的就是潛在的併發症，包括心臟周圍液體累積，也就是前述提到的「心包膜積液」，這也將可能導致近一步的併發症，其中的「心包膜填塞」具有致命風險，大量的心包膜腔液體阻礙心臟正常填充，使血液進步了心臟腔室。

永久性的併發症：
若是心包膜增厚、形成瘢痕，就會造成限制性心包膜炎。也有些患者會出現永久性增厚。這種情況將會阻礙心臟正常充盈及排空，出現下肢水腫、腹水等不常見的併發症。

日常防範感染預防心包膜炎，
有症狀早治療降併發症風險！

良好生活、防範感染，預防心包膜炎：
郭志東醫師表示，心包膜炎因確切引起原因不明，目前尚無特定的預防方法，不過還是可透過採取防範相關誘因的方式降低風險，以民眾可執行的方向來看，除了良好生活避免腎衰竭、癌症等相關誘發疾病外，也包括防止感染。

施打疫苗也很重要！
建議民眾日常做好良好衛生及防疫習慣，勤洗手防範潛在的病毒傳播。避免與患有病毒性、流感樣症狀的人接觸，直到康復。接種疫苗也相當重要，包括流感、COVID-19、肺炎鏈球菌等疫苗等。

早治療助降併發症風險：
心包膜炎若能早期診斷並治療，可減少併發症發生的風險，若有發現胸痛等相關疑似症狀建議盡早就醫，許多症狀和其他心臟疾病或肺部疾病相似，醫師會仔細評估安排相關檢查釐清病情。

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