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  • 靜脈曲張竟需動手術?血管醫解治療時機&手術方法

    2023-12-29

    受訪醫師:

    桃園長庚醫院副院長 葉集孝醫師

    林口長庚心臟血管外科主治醫師 楊軒慈醫師

    引言:一般人經常提起的「浮腳筋」,就是靜脈曲張;多數人誤解靜脈曲張並不嚴重,事實上,它不僅影響美觀,背後恐怕隱藏了未知的血管病變。

    Q1:我的小腿冒出一條條像是蜘蛛網的青筋,有點腫痛,會是靜脈曲張嗎?

    有可能。靜脈曲張是很普遍的靜脈疾病,從國內發生率來看,女生約25%-33%、男生約10%-20%。靜脈曲張是指下肢血液循環不正常,常見到的病灶就是在下肢出現浮起來的血管,形狀會像是蜘蛛網、一條條蚯蚓或一團亂毛線。

    雖然多數靜脈曲張的病患,會有小腿或腳踝腫脹、沉重痠痛等症狀,但有時即使是有症狀,也不一定能從肉眼看到浮出的血管,所以如果有疑慮,建議最好到血管外科做進一步的診斷確認。

    Q2:靜脈曲張不就是皮膚疾病嗎?如果沒有不舒服還需要治療嗎?

    靜脈曲張不只是影響美觀的皮膚問題,它也可能是心血管疾病的警訊。

    靜脈曲張的原因,簡單說就是靜脈血管因為出現病變,使原本要回流到心臟的血液滯留在下半肢,最會發生在像是下半身肌肉無法正常收縮、心臟瓣膜有損壞、經常久站活動量少、或者是長期以坐姿時間久,例如司機、站櫃小姐、老師等等族群身上。

    因為下半身血液循環變差,裡面的血管壓力變大而出現膨脹,這時會刺激身體周圍組織,出現腫脹、不舒服、甚至有癢或熱感。嚴重時不僅會造成皮膚皮下組織變化,而產生色素沉澱情況,或者若因為不小心受傷導致癒合時間拖長,形成所謂的靜脈潰瘍;更嚴重若皮膚變化持續產生,甚至會有癌變的狀況。

    況且,它不只皮膚問題;靜脈血管是網狀結構,只要其中一條血管出問題,就會連累周圍的大血管,日積月累會傷害其他部位,造成更嚴重的傷害。尤其,靜脈曲張與靜脈栓塞具類似的危險因子,長期下來會造成生活上的不便,更危險的是,當血管中的血塊剝落移動到肺循環時,也可能產生肺栓塞而危及生命。因此千萬不要以為靜脈曲張只是小問題而忽略不管。

    Q3:靜脈曲張該看哪一科?如何評估治療?

    靜脈曲張的治療包括保守療法、藥物治療、雷射、硬化劑注射、隱靜脈閉鎖法以及手術等方式。治療時醫師會應根據臨床檢查、影像學的檢查結果,確定靜脈曲張的範圍及嚴重程度選擇適當的治療模式。

    通常,保守治療是要做好日常生活及飲食方面的調整,像是避免久坐或長時間靜坐不動,穿著壓力襪等等。而藥物治療則依病患狀況提供最適的藥物選擇,如利尿劑等。但當醫師診斷發現血管瓣膜出現不可逆的病變時,便會考慮以手術方式進行治療。

    目前對於靜脈曲張的手術治療技術已日新月異,醫師會根據病患的身體狀況予以建議,手術方式粗分兩大類:傳統手術及微創手術。傳統手術是以抽除的方式進行,耗時較長、恢復期也長;而微創手術種類很多,像是內視鏡、雷射,以及近幾年熱門的靜脈膠水手術等。至於手術的麻醉方式,都可與醫師討論,像是可用舒眠方式或局部、半身麻醉等。

    Q4:常聽到周圍朋友提到靜脈膠水手術,它的好處是什麼?

    簡單來說,雷射手術是屬於熱能的物理性縫合,而靜脈膠水則是透過化學性的縫合,有點類似三秒膠的概念,關閉病變的靜脈,達到治療的效果。好處是不用注射腫脹麻醉,亦可避免因雷射治療所引起的疼痛、減少對血管周圍組織的影響,治療後不用穿壓力襪,手術完當天就能恢復正常活動。

    靜脈膠水手術能適用在各族群身上,但提醒像體質比較敏感、同時有免疫方面疾病的患者,可能會有過敏的風險。

    各種術式都有其擅長,醫師會根據各手術的優點,並考量病患需求,合併執行其他輔助手術,以達成理想的術後效果。以靜脈膠水手術為例,在閉合主要病變靜脈後若仍介稍微突出的靜脈,可加做顯微摘除術,復發機率小,也能得到滿意的外觀;若病患血管太大,仍需透過其他輔助的手術方式讓效果更好。

    Q5:靜脈曲張會復發嗎?術後應該如何保養?

    手術後的日常保養相當重要,建議患者術後要更加照顧自己的雙足,改變過往的錯誤習慣,並避免靜態生活,進行能強化小腿肌肉收縮的的運動,可以降低復發機率。

    必須要提醒的是,靜脈曲張是血管拉警報所釋放出的訊息,可能拖累周圍的大靜脈產生病變,因此切忌忽略不顧或僅治療局部,而應了解致病原因並尋求解決,小腿自然就能恢復健康美觀。

    Q6:林口長庚心臟血管外科在靜脈曲張的治療上有何特色呢?

    林口長庚心臟血管外科致力於發展低侵襲性的治療,儘量以讓病患舒適度高的方式,減少病患術中的痛苦;也因長期精研在心血管病變上,對於疾病的完整性掌握度高,能給予以病患為中心的最適治療。提醒若有下肢不舒服、腫脹或疼痛等問題時,可進一步尋求心臟血管外科了解病因,及早發現問題,以得到最妥適的治療與照顧。

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