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  • 當醫師宣告必須長期洗腎,關於「洗腎廔管」我該知道些什麼?

    2023-12-04

    受訪醫師:長庚醫院心臟血管外科主治醫師 李應陞醫師/林口長庚醫院心臟血管外科主治醫師 辛俊賢醫師

    Q1:洗腎管路分哪幾種?自體廔管與人工廔管差在哪?適合哪些人?

    洗腎廔管一般可分自體與人工兩種。如果動脈與靜脈的通暢度還不錯,會優先考量以自體廔管,好處是能長期使用、維持度也較好。但若是動脈有內膜增生、狹小,或是靜脈管徑太細、內壁太厚甚至出現纖維化情況時,就會考量要使用人工廔管。

    自體廔管是以自己的動脈接上靜脈,讓動脈的血液流入靜脈中;而人工廔管則是在皮下埋入人工血管,一端接動脈、另一端接靜脈。兩種廔管的植入都算小手術,約可在一小時內結束,也均採局部麻醉且不必住院。只是自體廔管會需要三個月成熟期或更久的時間才能上針洗腎;而人工廔管成熟期相對較短,大約一個月左右就能上針。

    Q2:洗腎廔管能用多久?廔管阻塞要「通血管」是如何進行?

    無論是自體或人工洗腎廔管,若無定期保養,日後很有可能發生阻塞或狹窄情況;一旦發生洗腎廔管突然不能用,透析治療將被迫中斷,必須進行緊急處理,不僅危險也頗耗費時間。因此,當洗腎管路開始出現狹窄情形時,就必須以氣球擴張術(Percutaneous Trans-luminal Angioplasty, PTA)處理,也是俗稱的「通血管」。

    氣球擴張術PTA是為了解決洗腎廔管狹窄阻塞問題,通常採用微創方式,只要以血管照影方式,將導管穿過廔管狹窄位置,用氣球撐開血管,讓血流順利通過即可,只需15分鐘就可結束。不過,一旦同一個部位有反覆性氣球擴張處理需求時,即應考慮置放支架。

    Q3:廔管中「放支架」的作用是什麼?「通路重建」又是什麼?

    在血管狹窄處置放血管支架,可延長再次狹窄的時間。原則上,若洗腎病患在三個月內連續同一個部位出現狹窄情況時,便可透過健保申請置放含覆膜的血管支架。「覆膜支架」的好處是有塗抹抗凝血劑,通暢度會較一般裸金屬支架更好,效果不錯且幾乎可永久置放。

    一般洗腎時程約每周三次,在如此高頻率下,廔管終究可能會有報銷情況,所以當洗腎廔管的上針點已經殘缺不全無法繼續使用,就必須進行「通路重建」,此時會建議換上新的人工廔管以較早重回規律洗腎。

    Q4:最新的自費「矽膠即穿型廔管」適合我使用嗎?真的可以馬上洗腎使用?

    對於已經在洗腎的病人,如果原先是使用自體或傳統人工廔管,且又需要進行通路重建時,目前也有可立即上針的「矽膠即穿型廔管」,不僅快速方便,也能立即移除原本的鎖骨下靜脈管路,消除過敏或其他不適反應。

    比起傳統人工廔管需等待約一個月、自體廔管會需要三個月或更久,病患也較會感到不適,「矽膠即穿型廔管」能在廔管埋入後隔天立即上針、洗腎完也更容易止血,是屬於新的技術,因為其血管材質較厚,能減少血管後壁被穿破、也比較容易與組織黏合,適合需要立即洗腎的病人。

    Q5:洗腎廔管日常保養怎麼做?如何知道有沒有阻塞?

    不過,洗腎廔管若能好好照護、規律回診、定期追蹤,還是能夠使用很久,李應陞說,心臟血管科門診中有各種工具可以評估廔管的狀況,「定期進廠維修,能避免突發性廔管停掉而無法洗腎的狀況發生。」並提醒病患可於居家使用聽診器判斷血流聲音:當聲音出現改變也表示可能出現問題;或者可於每次洗腎時詢問該中心護理人員自己的洗腎狀況,以便及早發現異狀,儘早回診評估,免於受再次開刀的傷害。

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