心腎是一體？透析病友必看！當心成為心腎症候群目標！

2023-02-20

心臟與腎臟看似毫不相干、距離遙遠，實際上卻關係密切，且會互相影響，也就是所謂的「心腎症候群」。在確診為慢性腎臟病，特別是正接受透析的腎友來說更是極大的威脅。根據台灣腎病年報指出，2018年台灣透析病友近3成確診心臟衰竭，五年存活率將大幅下降。臺中榮民總醫院腎臟科蔡尚峰醫師呼籲，當腎友出現累、喘、腫等症狀時，應及早與醫師反應，透過早期心臟衰竭治療，能減少心腎功能持續惡化，打破共病互相影響的惡性循環。

心臟、腎臟是難兄難弟？什麼是心腎症候群？

腎衰竭為什麼會影響心臟功能？

・腎臟過濾功能下降，導致體內水分滯留，增加心臟負擔。

・毒素無法完全清除，造成離子、酸鹼不平衡，長期下來可能導致心臟衰竭。

・腎功能異常，引發左心室肥大，增加心臟衰竭風險。

・腎功能異常造成的高血壓，也會影響心臟功能。

・伴隨腎性貧血，將影響心臟收縮，久了就容易心臟衰竭。

心腎症候群大致可分為以下五個種類：

第一型：急性心臟功能惡化導致腎損傷或腎功能惡化。

第二型：慢性心臟功能異常導致腎損傷或腎功能惡化。

第三型：急性腎功能惡化導致心臟損傷或心臟功能惡化。

第四型：慢性腎功能惡化導致心臟損傷或心臟功能惡化。

第五型：其他系統性疾病導致心臟或腎臟功能惡化，例如高血壓。

洗腎也要看心臟功能！？致命的心腎症候群有解？

腎友在進行透析時，不是坐（躺）著四小時就能完成治療，整個透析過程像在跑步一般，因此如果觀察到血壓不穩定、抽筋等併發症，代表可能合併心臟衰竭。因此心腎症侯群重視器官間彼此的作用，而非單一器官功能的治療。

蔡尚峰醫師表示，擬定治療策略非常注重跨領域照護，當透析時發現累、喘、腫等症狀，可先由腎臟專科協助進行X光及心電圖檢查，依病情轉介心臟科做進一步的心臟超音波或心導管檢查，以利心臟衰竭診斷。即使確診了也不必過度緊張，及早使用心臟衰竭藥物治療，能減少心腎功能持續惡化，呼籲腎友可與醫師討論安排雙向轉診，及早至心臟科檢查，把握心臟衰竭治療時機！

蔡尚峰醫師分享，曾收治一名印象深刻的個案是30出頭的年輕媽媽，一開始在洗腎時，心臟收縮功能只有20分（一般人可以到65-70分），所以洗腎時常掉血壓、抽筋，透析品質非常不好，整個人也虛累累。她的母親決定要捐腎，讓她擺脫洗腎人生，但卻因為心臟功能異常，被評估手術麻醉風險過高無法進行。經轉診與心臟科一同照護後，心臟收縮功能已恢復到50幾分，也成功順利換腎，不僅解決心臟衰竭，也不用再洗腎。