最多人關注

  • 新冠肺炎
  • 肺炎鏈球菌 
  • 疫苗
  • HPV
  • 膽固醇
  • 不再大吼大叫!妥瑞症有望治好?深層腦部電刺激手術 助他恢復正常生活

    2021-05-06

    美國勵志感人電影「叫我第一名」(印度翻拍片名「我的嗝嗝老師」),描述一名自小受妥瑞症所苦的患者,不自主的動作和嗝嗝聲,在成長路上受到許多誤解與嘲笑,但終能克服逆境,成為一位春風化雨的老師。但對於許多嚴重複雜性妥瑞症病人來說,人生可能因此卡關找不到出口,如何有效改善妥瑞症一直是神經精神醫學努力的目標。

    妥瑞症是什麼?可能合併哪些症狀?

    臺北榮總精神部陳牧宏醫師表示,妥瑞症是一種源於兒童時期的神經精神疾病,盛行率大約為3/1000至8/1000。特徵是會出現動作和聲音的抽動,1885年法國醫生吉勒妥瑞發現此症狀,將這種疾病稱之為抽動症。其真正病因不明,可能和基底神經核多巴胺或血清素有關,也可能和基因遺傳或自體免疫有關。

    陳牧宏醫師說明,妥瑞症的主要臨床表現是面部、肢體和軀幹的異常抽動,同時伴有不自主的發聲,包括:眨眼睛、裝鬼臉、噘嘴巴、聳肩、肢體不自主抽動等。還會合併有不正常的怪聲音,如咳嗽、清喉嚨、擤鼻涕、吞嚥、尖叫、犬吠、吸氣或喘息聲。又可分為簡單型及複雜型抽動症。大多好發於5至7歲兒童,隨著年齡增長,妥瑞症會逐漸減輕或消退。

    青春期後,約有1/4的孩子會變得不再抽動,幾乎一半的小孩抽動會減少到最輕微的程度,但還是會有1/4的小孩會有持續性的抽動。除動作和聲音抽動外,妥瑞症常合併有其他精神方式的問題,例如過動症(40-70%)、強迫症(20-60%)、自閉症、焦慮甚至憂鬱症。當抽動症狀嚴重影響到學習或生活機能時(譬如有自我傷害或不雅行為、語言),可以考慮藥物或行為學的治療。

    哪些妥瑞症病人  可用深層腦部電刺激手術?

    對於嚴重的妥瑞症且藥物及行為療法反應不佳時,可以考慮深層腦部電刺激手術改善病人症狀,平均統計能改善約50%的抽動症狀。因為妥瑞症的複雜性,此種手術需克服許多問題,包括病人的選擇和手術晶片植入大腦的部位、還牽涉非成年病人手術的倫理問題,以及如何優化手術以改善病人除了動作及聲音抽動,更要能提升病人的生活品質和機能。

    由於深層腦部電刺激手術治療妥瑞症仍屬半實驗性質手術,因此美國妥瑞症協會及神經學會於2015年嚴格訂定妥瑞症手術條件指引,包含病人年齡必須大於18歲、抽動症為主要的失能症狀且妥瑞嚴重指數必須超過35分、對三種不同類藥物與行為治療無效,以及手術前6個月必須精神狀況穩定無自殺或殺人傾向。

    陳牧宏醫師指出,一名20歲黃姓男子10歲就出現妥瑞症症狀。16歲時症狀加劇,甚至會大聲吼叫,每天發作近20次,尤其是吃飯拿餐具、坐車、與人講話或緊張時易發作。病情嚴重影響學業,只能在家休息,接受手術後深層腦部電刺激手術後進進步達90%以上,幾乎完全正常,也找到正職工作。

    深層腦部電刺激手術   可用於哪些疾病?

    除了妥瑞症之外,深層腦部電刺激手術也能運用在長期服用精神科藥物而產生「遲發性運動障礙」者身上。臺北榮總神經內科蔣漢琳醫師收治一位40歲女性,因焦慮而服用精神科藥物,兩年後竟發生全身不規則運動及協調性異常,停藥後症狀加重,且影響到行動能力、呼吸與吞嚥功能,情況相當危急,接受深層腦部電刺激手術後大幅改善,也恢復正常工作。

    蔣漢琳醫師指出,遲發性運動障礙(肌張力不全疾病)是長期服用抗精神疾病藥物最嚴重的併發症之一,屬於運動機能亢進疾病。臨床症狀為口部、臉頰、舌頭、頸部、軀幹及四肢出現不規則運動,以及協調上的異常。且就算停藥症狀仍無法緩解,藥物治療有限。有些病人可以接受肉毒桿菌注射治療,對嚴重且治療無效的病患,深層腦部電刺激手術可改善症狀。

    針對神經精神疾病的深層腦部電刺激治療,目前除了妥瑞症,強迫症也允許在人道立場考量接受治療。至於患者比例更多的憂鬱症,雖然已有許多成功個案,但並無正面的結論,仍有待進一步實證研究。目前健保對於深層腦部電刺激手術僅給付於巴金森氏症,對於妥瑞症和一些特殊肌張力不全症需自費接受手術,有待未來納入給付,減輕病患家庭及社會負擔。

    《延伸閱讀》

    .【名家專欄】楊聰財醫師/情緒障礙自殺風險多4倍   精神科醫師鼓勵多做簡單3件事助改善!

    .6招改善憂鬱症,楊聰財:9大症狀超過兩週盡早治療。

    以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有,非授權合作媒體,禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。

    今健康New新聞
    年輕未婚乳癌治療陷兩難!健保擴大給付CDK4/6抑制劑成新福音!
    年紀輕輕確診轉移性乳癌,必須摘除卵巢強制停經才能繼續治療嗎?一名40歲出頭的未婚女性,就醫檢查已是第四期荷爾蒙受體陽性/HER2陰性乳癌,癌細胞嚴重轉移至全身骨頭,因希望保留卵巢性徵,接受CDK4/6抑制劑合併抗荷爾蒙治療,幾個月後骨頭處癌細胞全部消失,迄今約2年維持病況穩定。台灣乳房醫學會陳守棟理事長表示,「停經前」轉移性荷爾蒙乳癌病友過去使用CDK4/6抑制劑需自費,但今年起健保新納入給付,幫助減輕抗癌負擔,鼓勵年輕乳癌病友勇敢積極治療。
    一藥治多癌開啟精準治療新趨勢?基因檢測對症下藥成關鍵!
    癌症治療不只看器官,揪出不常見於該器官的基因變異,才能找出最精準治療!以肺癌為例,台灣肺癌是發生率和死亡率雙冠的「新癌王」,也是標靶藥物與精準治療發展較早且較成熟的癌別,但臨床發現有一群病友過去僅有化療可用、預後差,隨著基因檢測的進步才發現是一些不常見但可能發生在多種癌症的基因變異。隨著醫藥進步,健保陸續給付肺癌使用跨癌別特定基因變異的對應標靶藥物,加上即將給付的NGS(次世代基因定序)檢測,不僅在肺癌有精準治療,也可望成為更多癌別病友的希望,找出更多精準治療的選擇。
    石棉致癌「惡性肋膜間皮瘤」存活恐不到一年!雙免疫治療納健保重拾希望!
    多數民眾對於「惡性肋膜間皮瘤」相當陌生,其不僅是一種潛伏期長且惡性度高的癌症,成因更是潛藏在生活周遭,與建築、裝潢常用的石䃇材料等有關。以往因為治療選擇少、成效有限的困境,即便接受手術、化療等,預後仍不甚理想。近年因為免疫治療的加入,終於迎來轉機,大幅改善存活及生活品質。健保更首度將免疫合併治療納入惡性肋膜間皮瘤一線健保給付範圍,期望能減輕癌友負擔,為人生重燃新希望!
    喚醒士氣!增治療成效!《給晚期肺癌病友的12封信》從心抗癌
    根據PLOS ONE期刊2023年研究指出,肺癌病友的憂鬱情緒在所有癌別中比例最高,若屬於中度到重度憂鬱症的肺癌病友,出現預後不良的可能性高出2至3倍。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民醫師表示,初確診晚期肺癌的病友除了需要完整的治療策略,爭取超越五年的存活期目標外,在展開治療前,也應調適罹癌所帶來的焦慮與沮喪的情緒,才有機會讓治療發揮最大效益。
    廣納病患意見成趨勢!亞太患者創新峰會:聚焦病人專家培訓
    全球醫藥產業蓬勃發展,但亞太地區仍普遍存在健康公平的差距,為解決患者遭遇的醫療障礙,由諾華(Novartis)贊助舉辦的2024亞太患者創新峰會(APPIS Summit),台灣共有13個病友團體、40人參與,且有40多位來自不同國家的政策制定者、學者、病患倡議團體以及健康產業代表,針對健康識能、健康政策形塑,以及數位健康與溝通等三大主軸進行演講分享,其中更包含台灣大學臨床藥學研究所蕭斐元所長、罕見疾病基金會陳冠如執行長、癌症希望基金會倡議發展部蔡士敏主任等台灣講者。
    今健康嚴選推薦
    【名家專欄】郭祐睿中醫師/眼睛痠澀刺痛是青光眼?眼中醫推3茶飲有助護眼!
    大部分的患者覺得關於眼睛的問題就會使用「護眼神方」枸杞菊花茶,其實不盡然如此,舉例來說若是眼睛乾澀的人合併結膜紅、眼睛痛、眼屎多而且顏色黃,當然就可以使用枸杞菊花茶,但是枸杞的劑量要少,菊花的劑量要多;若是有以上症狀以外,眼睛還會有灼熱感,眼屎多到會「牽絲」,也就是水樣分泌物增加,這樣就是感染性結膜炎了,這時候就要使用菊花、金銀花來治療;假如單純的眼睛乾澀,結膜沒有紅,眼睛周圍沒有眼屎,這種情況是屬於「陰虛」,就可以使用枸杞、蓮藕、麥門冬、山藥等比較滋潤的藥材,效果就更顯著。
    【名家專欄】招明威教授/全民節水省起來!黃豆粉、小蘇打粉洗碗洗菜誰厲害?
    小蘇打屬於弱鹼性粉末,具有侵蝕性,所以用來清洗杯碗瓢盆之類的「硬物」很好用,但如果用於軟性的物質,像是洗菜,就要特別注意用法用量,使用過多或是浸泡太久,容易腐蝕蔬菜的纖維,讓菜軟掉不清脆。
    【名家專欄】曾郁文醫師/懷疑有尿失禁?簡單4步驟自我檢測!
    漏尿的狀況,輕則底褲濕濕的;重則影響到生活,排斥性行為、無法出遠門、放棄運動,甚至怕身上有尿騷味,這些都是「尿失禁」的症狀,長期下來不敢與朋友往來,低潮陰霾造成憂鬱症。
    【名家專欄】洪素卿/腹痛急診驚見肝癌!注意相關症狀,出現疼痛多晚期!
    高雄長庚醫院血液腫瘤科主任陳彥仰醫師指出,肝臟裡面沒有神經,肝臟的表面才有神經,肝臟的腫瘤如果沒有侵犯到表面是不會有疼痛的症狀,且如果腫瘤不夠大,或是沒有遭到劇烈碰撞等外力影響,多無明顯症狀,一旦患者出現疲勞、食慾不振、體重減輕、上腹部悶痛、肝功能異常、黃疸、腹部腫大、甚至上腸胃道出血、吐血等肝癌臨床症狀,多數已是晚期。