攝護腺出問題非開刀不可？攝護腺癌分數愈高愈危險，晚期轉移如何治療？

今健康／郭家和

攝護腺開刀是男性宿命？攝護腺肥大從年輕就開始？

隨著年齡老化，男性攝護腺病變的風險也逐年增加。治療大頭真的會傷害小頭嗎？一般男性擔心攝護腺肥大「總有一天等到你」，甚至一旦開刀傷及男性雄風從此抬不起頭。對此醫師表示，男性不必過度擔心，攝護腺因老化而出現的肥大問題，與攝護腺腫瘤並非必然關係，且未必每個人都需要開刀治療。至於攝護腺癌雖生長緩慢，但若為惡性度較高的高風險腫瘤，仍須採取更積極的治療策略。

臺北榮民總醫院泌尿部部主任黃志賢醫師指出，對正常男性而言，攝護腺肥大屬於自然現象，自二十幾歲起攝護腺中就會累積肥大組織，進而在中年後造成排尿影響。不過男性中老年之後，膀胱控制排尿的機能也會下降，攝護腺適當的肥大反倒有阻擋效果。醫師說明，不一定每一個男性都會面臨因攝護腺肥大造成排尿障礙而需要手術動刀治療，也有男性一生都能維持排尿順暢。

認識男性攝護腺癌　懶惰貪財怕死不必擔心？

黃志賢表示，男性步入中年尤其40歲之後，應定時接受泌尿科檢查，除了確保是否有攝護腺肥大等問題，也可監控攝護腺癌風險。醫師強調，攝護腺癌與攝護腺肥大各自可能獨立發生，坊間以為攝護腺肥大的排尿症狀若不治療，累積日久可能演變為攝護腺癌，其實並非正確觀念。

然而，男性攝護腺中存在癌細胞的風險相當普遍，過去一項針對攝護腺切片的研究發現，攝護腺潛在癌細胞的風險，大抵來說50歲接近五成左右，60歲達到六成、70歲時高至七成。黃志賢解釋，這些腫瘤絕大部份屬於潛伏性癌症，並無需要治療的價值，也不會造成患者的PSA（攝護腺特異抗原）升高，對健康沒有特別影響。

不過，不可因此認定攝護腺癌無致命危險。黃志賢說明，攝護腺癌區分為各種等級，大多數的攝護腺在初始時屬於相對生長緩慢、亟需荷爾蒙資源，以及對放射線治療反應敏感等等特點，可謂是相當「貪生怕死」的癌症，在治療上的時間也較為充裕。針對攝護腺癌「懶惰」、「貪財」、「怕死」等特性，一般情形下使用荷爾蒙治療、放射線治療等策略，就能控制腫瘤甚至使其瓦解消散。

如何判斷攝護腺癌為高風險？晚期轉移接受治療提升存活

雖然攝護腺癌生長緩慢，但隨著治療或病情進展，可能會演化為高風險性的腫瘤，對放射線治療抗性也可能增加。黃志賢指出，部份攝護腺病人前來求診時已發生骨頭轉移或淋巴轉移，這時候就已是轉移性第四期癌症，必須根據攝護腺癌的腫瘤風險來決定治療策略。醫師說明，判斷攝護腺癌是否為高風險，除了是否出現轉移、腫瘤侵犯程度之外，也會從腫瘤的格里森積分（Gleason score）來分級。格里森積分是從攝護腺癌細胞不同等級的分化來判定腫瘤的激進程度，格里森積分愈高則風險愈高，就需由醫師判斷是否進行更積極的治療。

黃志賢表示，如果攝護腺癌尚未向外侵犯，最好的處理方式就是摘除攝護腺「乾乾淨淨的拿掉」，基本上就能根治。因此攝護腺癌的治療必須考慮腫瘤侵犯面積、PSA高低、以及格里森分數高低，來決定腫瘤的高風險程度。在轉移型攝護腺癌患者身上，採取荷爾蒙治療是最主要的手段，但平均1年半2至2年間，四至五成的轉移性攝護腺癌，會發展出對荷爾蒙治療的抗性，或利用身體其他雄性素來源持續演化坐大，近年來因此發展出雄性荷爾蒙受體抑制劑等治療策略，醫師會根據病人PSA高低、格里森分數、以及是否出現骨轉移等指標，判斷採用何種治療方法。黃志賢強調，攝護腺癌第四期並不代表末期， 只要聽從醫囑接受治療，仍可以有相當不錯的存活。

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