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  • 攝護腺癌也有惡性高低之分?不治療可能失明腦轉移?黃一勝醫師:癌細胞會自給自足

    2020-07-22

    今健康/郭家和

    攝護腺癌惡性高低差異大 高風險轉移性族群要小心

    年齡的老化加上飲食西化,攝護腺癌已成為男性國人第五大癌症,很多人認為攝護腺癌是發展緩慢、不一定要積極治療,相比其他癌症是較為溫和的,所以即使得到了也能再存活個十幾年沒問題,然而,攝護腺癌有惡性高低的差別,不可一概視之,臨床上也有患者確診後不治療,而轉移至腦部甚至失明的案例。新光吳火獅紀念醫院外科部部主任黃一勝醫師解釋,攝護腺癌是一個多面向的癌症,假如是屬於低風險的病患,確診後存活十年以上確實不少,但若是高風險的轉移性攝護腺癌族群,就容易有癌細胞轉移問題,可能會轉移到骨頭造成疼痛、骨折,也可使神經受到壓迫,因此許多高風險的轉移性攝護腺癌病人在癌症末期時,身體多處器官皆受癌細胞侵害,生活品質苦不堪言。

    高風險轉移性攝護腺癌三大指標 超前部署增加存活

    隨醫療科技進步,針對高風險轉移性攝護腺癌已有既定標準,高風險的轉移性攝護腺癌有三大指標,第一是格里森分數八分以上,第二就是骨轉移超過三處以上,第三則是出現內臟轉移,若三大指標達兩項以上,即屬於高風險的轉移性攝護腺癌。

    黃一勝說明,攝護腺癌的主要治療為荷爾蒙治療,針對高風險轉移性的患者,荷爾蒙治療初時會有效果,但在檢測發現無法使 PSA 降到正常值,且平均7.4 個月後就開始失效,復發後必須接受下一線治療,平均存活率僅約兩年多。目前較新的治療趨勢是「超前部署」,及早截斷攝護腺癌賴以生存的荷爾蒙來源。

    黃一勝解釋,荷爾蒙治療的方式就是抑制睪丸製造男性荷爾蒙,另外約5%左右的男性荷爾蒙是從腎上腺分泌的,現今更發現攝護腺癌本身的癌細胞也會分泌男性荷爾蒙,幾乎是自給自足,所以如果只抑制睪丸與腎上腺製造男性荷爾蒙仍顯不足。必須提前使用傳統荷爾蒙治療再加上新型雄激素抑制劑,同時抑制男性荷爾蒙的來源。研究發現,超前部署的做法可延長荷爾蒙治療的有效期、延後病程持續惡化,並延長需要使用下一線治療的時間,大大增加病人存活率。

    高風險轉移性攝護腺癌 健保給付新性雄性素抑制治療

    在國內,新型雄性激素抑制劑已納入健保,盼能幫助更多需要的患者獲得更好的病情控制,黃一勝呼籲,如果診斷屬於高風險的轉移性攝護腺癌,也不要輕言放棄,因為隨著抗癌的武器越來越多,患者能夠得到更多、更有效的治療。

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