晚期肝癌治療觀念翻轉！一線選對免疫合併標靶 爭取根除治療機會

許多人一聽到晚期肝癌，往往認為已經失去手術機會，只能透過治療延長生命。然而，隨著近年免疫治療與標靶治療快速發展，晚期肝癌的治療觀念已與過去截然不同。部分患者接受合併治療後，腫瘤不僅獲得控制，甚至可能大幅縮小，重新獲得手術等根除性治療的機會。

中醫大臺中市立老人復健綜合醫院內科部部長賴學洲醫師表示，過去晚期肝癌平均存活時間有限，但近年治療策略持續進步，不僅提升存活期，更讓醫師開始思考如何協助患者爭取「轉換治療」的機會，從原本無法手術，變成有機會接受根除性治療。

肝癌治療十多年來大幅進步　免疫合併標靶改變晚期治療策略

賴學洲醫師表示，臺灣肝癌治療近二十年有很大的改變。2007年全身性標靶治療問世後，讓晚期肝癌開始有藥物可使用；之後新的標靶藥物陸續上市，而近年免疫治療合併標靶治療進入臨床，更進一步改變晚期肝癌治療模式。

另一方面，近年政府積極推動B型、C型肝炎治療，使許多患者能降低日後罹患肝癌風險，因此整體肝癌發生率已有下降趨勢。不過，仍有不少患者缺乏定期追蹤，等到發現時已經屬於晚期肝癌，因此如何提升治療效果，依然是臨床重要課題。

什麼叫晚期肝癌？不只是腫瘤太大而已

許多人認為腫瘤變大就是晚期，其實並非如此。賴學洲醫師表示，臨床所稱的晚期肝癌，通常包括幾種情況：

• 已失去手術切除機會
• 癌細胞已轉移至肺、骨骼、腦部或淋巴等器官
• 肝臟主要血管遭到腫瘤侵犯

過去這類患者可選擇的治療相當有限，許多患者一確診便擔心生命所剩無幾。

免疫合併標靶提高治療反應　部分患者有望重新接受手術

近年最大的改變，在於晚期肝癌治療已不再只是延長生命。

賴學洲醫師表示，相較於過去單一標靶治療只有少數患者腫瘤會縮小，目前免疫合併標靶治療已有約三成患者可出現明顯治療反應，也就是腫瘤縮小，甚至影像上完全消失；此外，仍有三至四成患者雖然腫瘤沒有明顯縮小，但疾病能維持穩定，因此整體疾病控制率可達六至七成。

也因為如此，部分患者原本無法接受手術，但經過全身性治療後，若腫瘤明顯縮小、轉移病灶消失，便有機會重新評估接受根除性治療。

從不能開刀到有機會根治　什麼是轉換治療？

賴學洲醫師指出，所謂「轉換治療」，就是透過藥物先縮小腫瘤，再爭取後續根除性治療。例如患者原本肺部已有轉移，但接受免疫合併標靶治療後，肺部轉移病灶消失，肝臟腫瘤也從15公分縮小到5公分以下，便有機會重新接受手術切除；若符合條件，也可能接受射頻或微波電燒等治療。

他表示，臺灣肝臟外科治療技術成熟，因此只要成功把腫瘤控制到適合治療的範圍，就有機會進一步爭取根除。

晚期肝癌第一線就要選對治療　醫：及早規劃後續策略

不少患者會擔心，治療時間越久、體力越差，能選擇的方法也越來越少。

賴學洲醫師表示，目前晚期肝癌強調多專科團隊共同討論，除了由不同專科共同評估治療方式，也會透過醫病共享決策，和患者及家屬充分討論後續可能的治療規劃。

若第一線治療能有效縮小腫瘤，就可能接續安排手術或其他根除性治療，因此一開始就選擇合適的治療策略相當重要。

真實案例分享：肝癌合併腦、肺轉移治療後恢復正常生活

賴學洲醫師分享，一位約70歲男性患者，原本肝臟已有7至8公分腫瘤，接受局部治療後，又因腿部無力就醫，檢查發現癌細胞已轉移至腦部及肺部。

患者接受免疫合併標靶治療後，不僅肝臟腫瘤完全消失，肺部轉移病灶也消失，腦部病灶穩定後再由神經外科切除，目前已完成兩年治療，恢復良好，不僅能正常走路，也能維持日常生活。

賴學洲醫師表示，這在過去幾乎難以想像，因為早年晚期肝癌患者平均存活約只有3至6個月，很少超過9個月。但隨著治療進步，臨床確實已有部分患者能夠獲得如此成果。也讓晚期肝癌治療開始朝向更長期的疾病控制，甚至爭取根除治療的方向邁進。

晚期肝癌治療掌握三大原則 兼顧肝功能與生活品質

即使確診時已屬晚期，也不代表沒有治療機會。賴學洲醫師提醒，患者與醫療團隊討論治療時，可掌握三項重要原則：

一、選擇能有效控制腫瘤的治療方式。 盡可能讓腫瘤縮小，提升後續接受根除治療的可能性。

二、兼顧生活品質。 治療除了延長存活，也應維持患者良好的日常生活功能。

三、保留肝功能。 肝功能是否穩定，將影響後續治療選擇，因此治療過程也必須兼顧肝功能保護。

賴學洲醫師強調，晚期肝癌已不像過去只有有限治療選項，只要及早與醫療團隊討論，選擇適合的一線治療策略，仍有機會延長存活，甚至爭取重新接受根除性治療，為自己創造更多希望。

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