二尖瓣逆流早治療不要拖！治療策略、瓣膜種類、新型治療一次瞭解

受訪醫師：林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授

二尖瓣逆流手術總讓人緊張，究竟有哪些治療選擇？置換瓣膜要選哪一種？二次手術的風險又是？各種常見問題，林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授為您說明！

「二尖瓣逆流」可分２大類，治療策略視情況有所不同。

陳紹緯醫師說明，左心房和左心室之間的瓣膜無法正常關上、產生血液逆流的「二尖瓣逆流」，早期無明顯不適，漸漸會胸悶等症狀，嚴重則會中風、猝死，須盡早治療。

視類型考慮用藥或手術：

二尖瓣逆流可分原發性、續發性，原發性通常是瓣膜結構問題，建議考慮「二尖瓣修補術」，成功率可達9成。續發性則通常有心臟問題，建議先藥物治療，後續再考慮手術。

若是治療無法達預期效果，藥物效果不佳、加上評估瓣膜無法修補，以致病況嚴重、或有其他如二尖瓣狹窄等情況，就需要「置換手術」，為心臟植入新的人工瓣膜。

無論醫療團隊評估的目標是「修補」還是「置換」，目前主要執行手術的途徑可分為以下三種：

傳統開胸手術：

複雜的二尖瓣疾病或合併其他心臟疾病需要治療，一般建議此項手術。會打開胸骨進行，視野清楚、手術心臟缺血時間較短，能修補或更換瓣膜、一次矯正所有病灶。但傷口較大，恢復期較久。

微創手術：

適用早期、單純二尖瓣問題，經術前檢查評估適合微創手術。最常聽到的是使用達文西機械手臂，從右胸小切口修補或更換瓣膜，傷口小、恢復期短，但手術心臟缺血時間較長，且須符合適用條件。

導管手術（夾合瓣膜）：

較嚴重、年紀大等風險較高者，建議導管治療。不用開胸，以導管進入將瓣膜夾起，傷口較小。但由於非修補瓣膜結構，因此矯正效果較差、復發率也較高，通常是最後手段。

要選生物瓣膜？金屬瓣膜？挑選考量說明！

在二尖瓣的瓣膜選擇，金屬瓣膜耐用性高，有望終生使用，但須防血栓，得終生服用抗凝血劑，且在二尖瓣一般需要較大劑量，會較影響生活，因此建議65歲以下、身體較佳、風險較低者使用。而在臨床實務上，中壯年50-65歲，常因生活品質考量，不願使用抗凝劑而選擇生物瓣。

生物瓣膜通常為牛或豬組織，抗凝血劑僅需服用約3個月，較不影響生活，因此建議65歲以上的患者。不過生物組織終究會損壞，年限約10-20年，就需要「二次置換」。

認識「二尖瓣瓣中瓣手術」手術＆新式乾式瓣膜

「二尖瓣瓣中瓣手術」用於二次置換，免開胸、經由鼠蹊部將新的生物瓣膜透過導管送到退化的生物瓣膜中，術後疼痛較少，恢復時間更短，對於高齡或有其他健康問題的患者來說，這項微創技術的風險遠低於傳統再次開心手術。

為了讓未來瓣中瓣手術治療效果提升，現今發展出新型乾式生物瓣膜，在設計上納入更多考量，為患者的長期健康提供了多重保障，如：

採用牛組織，強化耐久性

經過抗鈣化處理，爭取比傳統生物瓣膜更長的使用年限，推遲未來需要二次置換的時間點。

即開即用，爭取黃金時間

傳統生物瓣膜在術中需耗時沖洗，乾式瓣膜「即開即用」的特性，能為分秒必爭的手術節省寶貴時間。

鎳鈦合金框架，為瓣中瓣手術預留精準與安全的設計

瓣膜內嵌的「鎳鈦合金框架」，可在X光下清晰顯影，這如同為未來的手術預留了GPS定位點，能協助醫師精準植入新的瓣膜。

費用上，新式乾式二尖瓣瓣膜目前為自付差額項目，也就是補足費用，傳統生物瓣膜費用給付（約 43,613 點），其餘部分由患者自費。

二尖瓣逆流真的不要拖，趁早治療才是上上之策！

陳紹緯醫師叮嚀，二尖瓣逆流早期沒什麼不適，但別因此認為「再觀察就好」，此情況只會隨時間惡化，趁早治療才是上策。積極與醫師詳細討論瞭解治療方式、手術方式、適合瓣膜，以及當前健保給付及相關費用，如此更能有良好的預期壽命、兼顧生活品質。

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