最多人關注

  • 新冠肺炎
  • 肺炎鏈球菌 
  • 疫苗
  • HPV
  • 膽固醇
  • 併發症不只肺炎,流感威脅知多少?抗病毒藥有副作用?醫師也在用的抗毒4招公開

    2020-02-07

    今健康/陳勝咸(臺南大安婦幼醫院院長)

     

    流感哪一種最嚴重?併發症有哪些?

    流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病。症狀包括了發燒、頭痛、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽、肌肉痠痛及疲倦等。高危險群的病患可能引發嚴重併發症,甚至導致死亡。最常見的併發症為肺炎,其他還可能併發中耳炎、鼻竇炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎等。

    流感病毒有A、B及C型,A型和B型幾乎每年引起季節性流行,C型則以輕微的上呼吸道感染為表現,且一般不會造成流行。主要感染人類的A型流感病毒型分別為 H1N1 與 H3N2。以嚴重程度來說,A型大於B型大於C型。A型和B型病情較嚴重,有篩選之必要。在病毒學分類上,流感病毒屬正黏液病毒科。

     

    一、A型(甲型)流感

    A型流感病毒能感染人、禽、豬、馬、海豹、鯨魚及其他動物,但野生禽類是這種病毒的主要天然宿主。A型流感病毒總在不斷變異,根據病毒表層的兩種蛋白質被分為不同的亞型。這兩種蛋白質分別為血細胞凝集素(HA)和神經氨酸(NA)。其中,HA有十五個亞型,NA有九個亞型。HA和NA兩種蛋白質可能形成多種組合。只有幾種A型流感病毒亞型目前在人群中普遍傳播(H1N1、H1N2 和H3N2)。

    二、B型(乙型)流感

    B型流感病毒通常只見於人體。與A型流感病毒不同的是,這種病毒不會迅速變異,因此沒有亞型分類。雖然B型流感病毒能在人群中引發流感,但這種病毒不會引發疫情。

    三、C型(丙型)流感

    C型流感病毒只會導致人體出現輕微病狀,不會導致流感疾病或疫情。人體有可能感染A、B和C型流感。不過,目前在人群中傳播的A型流感病毒亞型只有三種:H1N1、H1N2 和 H3N2。

    大流行時,病毒能有效地人傳人,而且人類對此病毒幾乎無免疫能力。歷史上,百年間主要全球性大流感有一九一八年的HIV、一九五七年的 H2N2、一九六八年的H3N2、一九七七年的 H1N1、二○○九年的 H1N1。尤其是一九一八年的流行,造成了四千到五千萬人死亡。

    政府目前有下述監測系統

    病例監測:法定傳染病的監測系統通報系統(流感併發重症、新型A型流感)、症狀監視通報系統(類流感聚集,國際機場入境發燒旅客)。

    流行趨勢監測:及時疫情監測及預警系統(RODS)、肺炎及流感死亡監測、人口密集機構傳染病監視通報系統、學校傳染病監視通報系統、定點醫師監測系統。

    病毒活動監測:病毒性合約實驗室監視通報系統、病毒抗原及抗資性分析。

    臺灣因應大流行之準備,依照季節性流感、流感大流行,防治政策有所不同。季節性流感的防治重點在人口密集機構疫苗接種於高危險群、高傳播族群,藥物使用縮短症狀持續時間,降低重症與死亡率,自主健康管理。流感大流行的防治重點則是機關團體防疫,全民疫苗接種,重症治療,隔離檢疫停課。

    個人對於流感的防治政策則有四招:

    第一招:咳嗽務必戴口罩;

    第二招:生病請在家休息;

    第三招:肥皂勤洗手,手帕隨身帶;

    第四招:接種疫苗。

     

    目前政府供應的流感抗病毒藥劑有三種

    一、貝瑞塔:靜脈注射劑型,多半用於流感併發重症患者,因昏迷等原因致無法吞服、吸入抗病毒藥劑時的用藥選擇。由於本藥劑是以點滴注射方式使用,有心臟、循環器官功能不良或腎功能不良者需審慎使用。

    二、瑞樂沙:乾粉吸入劑型,適用於五歲以上病患,不需依體重調整劑量。每日吸藥兩次,每次兩劑量,連續五日不可中斷。

    三、克流感:口服膠囊,每顆七十五克。十三歲以上成人每日吃兩次,一次一顆,連續投藥五日不可中斷,十三歲以下孩童需調整劑量。


    常見的副作用有噁心、嘔吐、下痢、腹痛和頭痛。曾有來自日本的報告指出,部分患者在使用克流感後,會產生例如:自殘、妄想情形,主要發生於兒科病患,其原因不明,因此服用克流感藥物期間應小心監測不尋常行為。

    由於抗病毒藥劑在發病後四十八小時內使用效果最好,所以一旦出現流感相關症狀,應盡速就醫,及時診斷用藥,接受有效治療。而且目前已經出現了具抗藥性的流感病毒,因此病人務必得依照醫師評估後才服用處方用藥,不可自行購買服用,以免病毒出現抗藥性。

    另一方面,預防流感最有效的方法是接種疫苗,其保護效果會於六個月後逐漸下降,且每年流行的病毒株可能不同,建議應每年接種新疫苗,以獲得足夠保護力。

    臺灣歷年來流感疫情多自十一月下旬開始升溫,於年底至翌年年初達到高峰,一般持續至農曆春節,於二、三月後趨於平緩。再加上接種疫苗後需一段時間才能產生保護力,故建議高風險及高傳播族群(六十五歲以上老人、醫事防疫人員、禽畜業者、國小學童、六個月~六歲的嬰幼兒、孕婦、六個月嬰兒父母、高風險慢性病患、托嬰中心及幼兒園托育與專業人員),應於十月流感疫苗開打後,盡早接種疫苗,讓整個流感季均有疫苗保護力。

     

    流感對哪些族群威脅最大?

    根據國外文獻,流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異,平均約可達三十~八十%,對健康的成年人有七十~九十%的保護效果。對老年人則可減少五十~六十%的嚴重性及併發症,並可減少八成死亡率。此外,疫苗保護效果亦需視當年疫苗株與實際流行的病毒株型別是否相符,一般保護力會隨病毒型別差異加大而降低。

    二○○九年 H1N1 流感大流行時,研究發現,占美國人口一%的孕婦族群,其死亡數卻占了所有流感死亡人數的五%。新境界臺灣周產期醫學會訊二一二期周產醫學文獻回顧也發現,第三孕程之孕婦與產後四週內的產婦,發生併發症與死亡的風險可達到一般族群的四倍。

    除此之外,雖然研究顯示流感病毒極少經由胎盤直接感染胎兒,但孕婦罹患流感仍可能對胎兒有不利影響,包括先天性心臟病、自發性流產、唇裂、胎兒神經管缺損、水腦、早產、低出生體重等。

    根據疾病管制署二○○九年針對臺灣 H1N1 新型流感疫苗於孕婦使用之安全評估研究,初步發現,懷孕六週以上接種 H1N1 新型流感疫苗,並不會增加接種後一到二十八天危險期內發生自然流產的風險。孕婦於任何孕期接種 H1N1 新型流感疫苗,也不會增加胎兒或新生兒死產、早產、子宮內生長遲滯等風險。若懷孕未滿十四週接種,對於子宮內生長遲滯;懷孕十四週以上接種,對於死產、早產、子宮內生長遲滯等預後,均有統計上顯著之風險降低。總之,孕婦接種流感疫苗的安全性應是可以被接受的。

     

    流感病毒對懷孕婦女更危險?原因出在免疫系統改變

    相對於非懷孕時的生育年齡女性,流感對懷孕婦女可能引起更嚴重的後果。為何如此呢?因為在懷孕時及產後兩週,女性身體有三大系統的改變。

    首先是免疫系統的改變。免疫能力從懷孕早期就已改變,有些增加(Th1)、有些下降(Th2),而對抗病毒感染是 Th2,流行性感冒就是病毒感染。此外,懷孕可視為某種「發炎症狀」,若抑制發炎狀態,著床等就無法進行,尤其是懷孕十二週以前。懷孕十五週後,抗發炎的細胞及分子增加,不然就容易流產。病毒也會使免疫系統鈍化,又影響免疫和細菌的交互作用。

    再者,心臟血管系統也會改變。懷孕時,心輸出量及靜脈回流增大,易受病毒感染。因感冒而發燒也會增加孕婦的心臟血管負荷。「熱」本身就是致畸原,會造成胎兒的神經管缺陷。最後是呼吸系統改變。懷孕時,呼吸供氧量增加,流行性感冒容易引起肺部疾病,更使懷孕的呼吸負荷增加,更容易產生喘、多痰等症狀。

    懷孕時,由流行性感冒引起的症狀相似,但容易增加懷孕時原有的負荷。症狀有發燒(較高)、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水或鼻塞、全身痠痛(特別是眼窩痛、關節痛及頭痛)、發炎、疲乏,也有嘔吐和腹瀉。若有下列症狀,則應前往醫院急診:

    • 呼吸困難或呼吸急促。
    • 胸部或腹部持續疼痛、壓迫感。
    • 持續頭暈、頭痛。
    • 意識模糊。
    • 癲癇發作。
    • 少尿或不排便。
    • 嚴重肌肉疼痛。
    • 嚴重虛弱無力或不穩定。
    • 持續發燒(大於三十八.七度)。
    • 持續咳嗽、呼吸困難對退燒藥沒有反應。
    • 嬰兒胎動減少。
    • 其他婦產科症狀或加重。
    • 其他內外科症狀加重。

    總之,一旦了解懷孕期的生理改變,防治流行性感冒更要注意。流感疫苗注射則是孕期防治流行性感冒的最佳方法,也可保護嬰幼兒。母體可在懷孕期間將抗體傳送給正在發育中的胎兒,形成「先天性免疫」。此外,孕婦應接種的是流感疫苗,而非「減毒流感疫苗」。

    在治療方面,抗病毒藥物愈早使用愈好,尤其是症狀開始後四十八小時內,所以應及早利用快篩確定,若為陽性即可進行。抗病毒等藥物可使流行性感冒變得較溫和、感覺比較舒服,其他如退燒藥(Tylenol)或止咳等,則屬於症狀治療。

     

    (本文出自時報出版/陳勝咸醫師《產科醫師的好孕教室》,非經許可,嚴禁轉載節錄)

     

    今健康New新聞
    最難纏的3大病毒!新冠病毒第一,HPV居次不容輕忽
    生活處處暗藏病毒危機,猜猜大眾最討厭的病毒是什麼?最近一項調查發現,HPV和帶狀疱疹病毒,僅次於COVID-19病毒,成為網友覺得最難纏的兩大病毒。醫師提醒,這些病毒目前都有疫苗可以預防,民眾等待COVID-19疫苗之際,別忘了人類乳突病毒(HPV)和帶狀疱疹等疫苗的完整接種,以強化身體保護力。
    看電影如何兼顧防疫?醫:注意相關風險,安心觀影免緊張!
    黃軒醫師建議,看電影前最好就先以線上購票的方式完成訂位,除了可以挑選自己喜歡的座位,更重要的是可避免現場可能出現人擠人排隊買票的風險。在出門看電影前,確認口罩是否妥善配戴、遮好口鼻,也建議隨身攜帶酒精,以利隨時做手部清潔。並且在看電影前先上完廁所,如此可避免使用公廁。
    疫情不敢就醫?6成頭頸癌發現已晚期!怕染疫延遲治療將增9%死亡風險
    全球新冠疫情持續蔓延,降低民眾前往就診意願,也讓台灣十大好發癌症第六名的頭頸癌拉警報,根據研究顯示,已確診病患,因疫情延遲治療,將增加3至9%的死亡風險,務必配合醫囑治療。台灣頭頸部腫瘤醫學會提醒,癌症進展快速,多數病患缺乏健康意識、擔心治療副作用而拖延治療,導致近6成患者確診已屬於局部晚期或遠端轉移,使治療更棘手。
    甲狀腺結節可以置之不理?醫師:出現「4情況」應及早治療避免惡化
    中山醫學大學附設醫院一般外科暨達文西微創手術中心主任彭正明醫師指出,甲狀腺結節係指發生在甲狀腺內的腫塊,可分為單一或多發性; 國內約有5%的人口患有甲狀腺結節,發生原因不明,大部份以良性居多,惡性比例低。但醫師提醒,甲狀腺結節有時僅0.7甚至0.5公分大小,檢查出結節後就要定期追蹤或評估是否需手術治療。
    上公廁口罩戴好別脫下!重症醫3提醒:廁所一樣有傳染風險。
    當馬桶在沖水的時候會產生氣溶膠噴末,強烈的湍流並迅速排出空氣,最大上升速度可達5m/s,可將飛濺物、生物溶膠一起帶出馬桶,噴濺在周圍的環境,如空氣、牆壁、垃圾桶、馬桶蓋、衛生紙等
    今健康嚴選推薦
    【名家專欄】郭祐睿中醫師/眼睛痠澀刺痛是青光眼?眼中醫推3茶飲有助護眼!
    大部分的患者覺得關於眼睛的問題就會使用「護眼神方」枸杞菊花茶,其實不盡然如此,舉例來說若是眼睛乾澀的人合併結膜紅、眼睛痛、眼屎多而且顏色黃,當然就可以使用枸杞菊花茶,但是枸杞的劑量要少,菊花的劑量要多;若是有以上症狀以外,眼睛還會有灼熱感,眼屎多到會「牽絲」,也就是水樣分泌物增加,這樣就是感染性結膜炎了,這時候就要使用菊花、金銀花來治療;假如單純的眼睛乾澀,結膜沒有紅,眼睛周圍沒有眼屎,這種情況是屬於「陰虛」,就可以使用枸杞、蓮藕、麥門冬、山藥等比較滋潤的藥材,效果就更顯著。
    【名家專欄】招明威教授/全民節水省起來!黃豆粉、小蘇打粉洗碗洗菜誰厲害?
    小蘇打屬於弱鹼性粉末,具有侵蝕性,所以用來清洗杯碗瓢盆之類的「硬物」很好用,但如果用於軟性的物質,像是洗菜,就要特別注意用法用量,使用過多或是浸泡太久,容易腐蝕蔬菜的纖維,讓菜軟掉不清脆。
    【名家專欄】曾郁文醫師/懷疑有尿失禁?簡單4步驟自我檢測!
    漏尿的狀況,輕則底褲濕濕的;重則影響到生活,排斥性行為、無法出遠門、放棄運動,甚至怕身上有尿騷味,這些都是「尿失禁」的症狀,長期下來不敢與朋友往來,低潮陰霾造成憂鬱症。
    【名家專欄】洪素卿/腹痛急診驚見肝癌!注意相關症狀,出現疼痛多晚期!
    高雄長庚醫院血液腫瘤科主任陳彥仰醫師指出,肝臟裡面沒有神經,肝臟的表面才有神經,肝臟的腫瘤如果沒有侵犯到表面是不會有疼痛的症狀,且如果腫瘤不夠大,或是沒有遭到劇烈碰撞等外力影響,多無明顯症狀,一旦患者出現疲勞、食慾不振、體重減輕、上腹部悶痛、肝功能異常、黃疸、腹部腫大、甚至上腸胃道出血、吐血等肝癌臨床症狀,多數已是晚期。