胸悶、胸痛、又下肢水腫？留意「主動脈瓣狹窄」，檢查、治療一次看！

胸悶、胸痛雖日常不算罕見但也得注意，尤其同時觀察到下肢水腫等症狀，更得留意是否「主動脈瓣膜狹窄」，其嚴重會影響生命安全，國泰綜合醫院心血管中心主治醫師簡韶甫、專科護理師潘姿菁說明及分享，提醒出現症狀的民眾留意。

胸悶、胸痛、又下肢水腫？
留意「主動脈瓣狹窄」早檢查。

什麼是「主動脈瓣狹窄」？
簡韶甫醫師表示，主動脈瓣膜狹窄是一種主動脈瓣膜因鈣化、增厚等原因，使得張開困難的疾病，將使得血流受阻，影響心臟及循環功能。

為什麼會發生？
主動脈瓣膜狹窄病因可分成先天性、退化性、風濕性三種。70歲以上以退化性居多，70歲以下則先天性、風濕性居多。退化性主要和年齡、抽菸，以及三高、糖尿病、代謝症候群等慢性疾病有關。風濕性則和「β溶血性A群鏈球菌」感染有關，不過隨著疫苗接種越來越少。

會出現哪些症狀？易忽略？
簡韶甫醫師指出，主動脈瓣膜狹窄起初可能無症狀，容易被忽略，陸續因影響心臟及循環，將出現胸悶痛、呼吸喘、下肢水腫等症狀。嚴重時甚至心絞痛、昏厥、心臟衰竭，一旦出現這些症狀，平均存活年限分別約為5年、3年、2年，若為嚴重主動脈狹窄則有猝死的風險。提醒若出現前述相較輕微的症狀時就應及早就醫檢查，嚴重症狀更不可輕忽。

主動脈瓣狹窄會做哪些檢查？
４檢查說明，超音波為最主要！

４檢查，心臟超音波為最主要：
簡韶甫醫師表示，主動脈瓣膜狹窄相關檢查可包括心臟超音波、心導管檢查、電腦斷層檢查、運動功能測試等。其中心臟超音波檢查是最主要的診斷工具，除了能顯示主動脈瓣膜狀態之外，也可估算壓力差、開口面積、左心室狀態等。

各項檢查說明：
心導管檢查則可測量左心室及主動脈根部壓力，透過壓力差了解嚴重程度，也可同時檢測是否有合併其他冠狀動脈疾病。電腦斷層檢查則可測量鈣化指數、主動脈根大小、冠狀動脈開口高度，以及是否合併冠狀動脈狹窄等。運動功能測試則可檢測出無症狀的主動脈瓣膜狹窄，若在運動功能測試出現相關症狀，可介入性治療適應症。

主動脈瓣狹窄治療手術為主，
鼓勵與醫詳細討論最佳策略！

藥物治療：
簡韶甫醫師表示，主動脈瓣膜狹窄在治療上可分成藥物治療和手術治療。藥物方面目前尚未被證實可改善的自然病史，只能緩解症狀，例如以利尿劑緩解心臟衰竭症狀。

手術治療：
手術方面置換手術是唯一可改善預後的治療方式，術式考量症狀、年紀、主動脈狹窄程度等決定，包括開心瓣膜置換、經導管主動脈瓣置換術、經皮主動脈瓣膜成形術等。

傳統開心瓣膜置換與經導管主動脈瓣膜置換相比，後者傷口小、復原快、也不需要體外心肺循環，不過此術式會需要考量患者年紀、開刀風險、有無其他適應症等。至於經皮主動脈成形術，由於術中造成中風、嚴重主動脈閉鎖不全併發症、再狹窄的機率都高，目前僅限於緩和治療，以及銜接主動脈瓣膜置換手術的過渡治療。

手術瓣膜選擇：
置換手術選擇的瓣膜可分機械性、生物性瓣膜，機械性須長期服用抗凝血劑，以減少血栓發生的危險性，也因藥物影響患者會有出血風險。生物性則可先吃3-6個月抗凝血劑，待血管內皮細胞長到瓣膜上，可考慮停止服用，不過瓣膜的使用年限就相對較短，約10幾年左右。

不論是自己適合哪項手術、自己期待中有哪些需求、或想了解自己適合哪一種瓣膜等，欲詳細綜合考量，都鼓勵多與醫師詳細討論。

她主動脈瓣膜狹窄引胸悶痛，
經導管置換手術後順利出院！

潘姿菁護理師分享，日前就有一名83歲女性案例，因一年多來呼吸喘、胸悶痛、下肢水腫等症狀就醫，經心臟超音波檢查顯示主動脈瓣膜嚴重狹窄。在醫師考量高齡及多重慢性共病，與家屬討論後決定進行「經導管主動脈瓣置換手術」。術後一周觀察未見任何併發症，術後心臟超音波顯示情況改善，並且沒有逆流跡象，案例康復出院後定期返診。

簡韶甫醫師叮嚀，主動脈瓣膜狹窄起初可能無症狀，一旦出現相關症狀就應及早就醫進行詳細檢查。面對手術應與醫師討論最適合的手術。手術後則應定期返診、妥善用藥、並密切注意相關症狀。如此一來更有利確保安全。

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