成人急性淋巴性白血病易復發存活短？微量殘留病灶陰性成關鍵！

2024-03-22

急性淋巴性白血病在我國2021年男性與女性癌症死亡排行中排名第十名，是一種高致命性、低存活率的血癌，短短數週就可能造成生命威脅。雖然其好發於兒童患者，但相較於癌童有高達85%以上的治癒率，成人患者因治療難度較高，復發風險高達7成。

成人患者想要穩定控制疾病的關鍵之一就在於異體幹細胞移植（俗稱骨髓移殖），但移植後若發生復發，五年存活率可能只剩下7%，五十歲以上的患者更是驟減至3%。所幸，現在已有多種藥物有機會讓患者在無經濟負擔的狀況下使用，舉例來說，異體幹細胞移植前，可先使用免疫藥物治療殲滅癌細胞，達到微量殘留病灶陰性，把癌細胞殲滅到連先進的精密儀器都檢測不到，能提升後續移植的預後成效，延長存活與疾病控制時間；倘若復發，也有其他治療武器可以選擇，只要配合醫囑治療，維持良好日常照護，都有機會再次擊敗急性淋巴性白血病！

惡化速度快但有機會治！微量殘留病灶陰性成目標

每年台灣約有300例急性淋巴性白血病新發個案，兒童發病率高於成人。然而，成人無論是否具有費城染色體等基因突變，其治療難度都相對較大、容易發生復發。患者發病後，淋巴系統與骨髓會製造出過量且不成熟的淋巴細胞，這些多而無用的淋巴細胞會壓迫正常血球、淋巴細胞的生成空間，進而衝擊身體機能，中華民國血液病學會秘書長暨臺大醫院內科部血液腫瘤科主治醫師黃泰中分享，發病後的惡化速度可能非常快速，曾有一臨床個案，幾天前才做完健康檢查確認血球指標正常，沒想到就診時卻已有發病跡象！因此提醒民眾，若莫名出現一週以上的蒼白無力、感染發燒、瘀青、出血不止、骨骼疼痛或是淋巴結腫脹等症狀，務必及時到醫療院所進行血液與骨髓檢查，以掌握黃金治療時間。

黃泰中醫師表示，急性淋巴性白血病絕非不治之症，目前治療分為三大階段，第一階段為誘導期，以高劑量化療為主，並視基因突變與否加入標靶藥物，把癌細胞殲滅至5%以下、達成完全緩解為目標；第二階段為鞏固期，以殺死剩餘的癌細胞為目標；第三階段則是藉由低劑量藥物避免復發。屬於高風險復發、難治或復發型的患者，會建議進行異體幹細胞移植，較有機會長期穩定控制疾病。值得一提的是，儘管多數患者在第一線治療後就可以達到完全緩解，但有半數可能在三年內發生復發。因此，在急性淋巴性白血病的治療中，目標不僅僅是達到傳統的完全緩解，更建議達成微量殘留病灶陰性，以降低復發風險、延長存活時間。

微量殘留病灶陰性＋異體幹細胞移植有望擊退復發升預後

只要有費城染色體等基因變異就建議異體幹細胞移植，此外，若是發生復發、或是屬於高風險族群，也有移植的必要性！林口長庚紀念醫院血液科主任郭明宗說明，儘管異體幹細胞移植很重要，但是對於醫師、患者而言，都是一個充滿挑戰且長期的「大工程」。移植前，要先透過高劑量化療殲滅癌細胞，才可接續植入異體幹細胞；植入後，也需住進隔離病房避免感染。為了不讓辛苦白費，醫師往往會在移植前盡可能的協助患者達成微量殘留病灶陰性，爭取更長的存活時間、更穩定的疾病控制。

62歲的黃女士，在發病前身體狀況都非常良好，每天都會到家裡附近爬山，沒想到卻在一年前某次爬山時，突然覺得容易累喘，甚至爬不了過往能輕鬆攻頂的步道。原本以為只是正常老化現象，沒想到經過檢查後，竟被告知罹患急性淋巴性白血病。

起初治療都相當順利，但在完成後不到半年又復發了，在醫師建議下進行異體幹細胞移植，並希望在移植前，可以達到微量殘留病灶陰性的目標，因此需要高劑量的化療，黃女士回想起當時艱辛的過程，真的不想再來一次！但現在擊退癌細胞後，擺脫復發陰霾後，又能再次與家人團聚，覺得相當值得，也鼓勵病友一起努力面對治療！

日常注意相關症狀 鼓勵穩定回診

基隆長庚紀念醫院血液腫瘤科主治醫師蘇柏旭提醒，除了積極的遵照醫囑、採納正規治療以外，維持良好的日常照護也很重要。特別是異體幹細胞移植後的患者，需要定期服用抗排斥藥物，免疫力往往相對較差，平時要避免飲用生水、食用未煮熟的食物，出門時也建議勤戴口罩。此外，在疾病穩定控制後，也別掉以輕心，還是要遵從醫囑定期回診，進行血液、骨髓以及微量殘留病灶之檢查，以利在復發初期就及時控制，避免過往的治療努力功虧一簣。

中華民國血液及骨髓移植學會理事長暨花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠呼籲，一旦莫名發生蒼白無力、感染發燒、瘀青、出血不止、骨骼疼痛或是淋巴結腫脹等症狀，千萬不要直接將其輕視為老化、疲勞，務必要仔細觀察，若症狀沒有超過一週都沒有好轉，務必及時到醫療院所進行檢查。只要積極與醫師配合，都有機會可以擊敗急性淋巴性白血病陰霾，奪回人生主導權。