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  • 晚期肺癌腦轉移有望突圍!抗血管新生雙標靶納健保報你知!

    2024-03-11

    肺癌腦轉移患者迎來健保新福音,由113年3月1日起,健保正式啟動抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療之給付!給付條件包括「無法手術切除」、「腦轉移」、「非鱗狀非小細胞肺癌」,以及「帶有EGFR Exon21 L858R」等,符合之病友可於晚期第一線由醫師協助申請使用,每個療程(三週)約可省下5萬元,預計整個用藥期間可省下破百萬元之藥費!

    此雙標靶藥物通過給付,顯示政府對於國人頭號健康殺手肺癌的重視,在減輕患者經濟重擔後,也讓肺腺癌腦轉移第一線治療策略迎向全新時代。

    肺癌登三冠王,高比例確診晚期急需治療新選項!

    據最新110年癌症登記報告顯示,肺癌發生人數高達16,880例,首度超越大腸癌,成為第一位。除發生人數外,年增加案例數與死亡率也為所有癌症之冠,躍上國人癌症排行的三冠王!

    肺癌死亡率居高不下,與確診時的期別有關,台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長分析,雖政府與醫界近年持續推廣低劑量電腦斷層,但仍有高比例者為晚期確診,由110年癌登觀察,首次治療為手術者僅佔40%左右,可見多數患者發現時,已為無法手術之病況,急需全身性治療選擇。

    肺癌依細胞型態可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類,在台灣非小細胞肺癌佔約92%,國人最常罹患的肺腺癌就屬於非小細胞肺癌,在已知的基因突變中,又以表皮生長因子受體EGFR佔50-60%為大宗。

    陳育民理事長進一步說明:「肺腺癌本來就是很容易產生腦轉移的癌症之一,具EGFR突變的患者又有更高的比例有腦轉移風險,根據文獻約有2成到3成患者在初診斷便有腦轉移現象,而5到6成患者在治療過程,癌細胞也有機會擴散至腦部,導致預後不佳。對此醫界也期盼能有更多的治療武器!」

    抗血管新生標靶藥物關鍵2機轉,突破血腦屏障、提升藥物作用

    針對轉移至腦部的癌細胞進行治療,首先要面臨的難關便是「血腦屏障」。高雄長庚醫院內科部副部長暨肺癌團隊召集人王金洲醫師表示,血腦屏障是大腦的一種自我保護機制,可阻擋微生物或是化學物質對腦部造成傷害,但此機制在腦轉移發生時,卻會令藥物無法順利進入腦部,導致腦中藥物濃度比一般血中濃度低很多,無法有效殲滅癌細胞,此時抗血管新生藥物就扮演相當重要的角色。

    王金洲醫師說明,抗血管新生藥物能改善腦轉移病況的主要關鍵有二,首先,抗血管新生藥物可使血管正常化,當血管結構恢復較正常時,便能改善轉移造成的腦水腫症狀,降低腦中累積的水分與腦壓,透過血管內外的壓力差,將藥物帶到腫瘤部位。當腫瘤的血管新生受到控制時,腫瘤周邊的微環境也會受到影響,讓合併使用的藥物,如化療、標靶藥物等,更容易發揮作用。

    正因為抗血管新生藥物的特殊機轉,在抗癌策略上可與其它不同藥物合併使用。台大醫院內科部胸腔科廖唯昱醫師進一步解釋,善用抗血管新生藥物可讓腫瘤血管的新生受到抑制,且通往腫瘤裡面的血管正常化,同時再合併不同機轉的標靶藥物,雙管齊下就更有機會讓病情受到控制,如合併EGFR口服標靶藥物,就是試驗數據上達到延緩病情惡化指標的雙標靶組合。

    抗血管新生+抗EGFR雙標靶雙管齊下,晚期不再等於末期!

    根據一項在日本進行、針對亞洲人的第三期大型臨床試驗數據顯示,EGFR/抗血管新生雙標靶治療有機會幫助晚期或復發之非鱗狀非小細胞肺癌的患者,延緩疾病惡化速度,延緩時間有機會達到1年4個月;其中針對EGFR突變發生於外顯子21(exon 21)族群,延緩時間則有可能達到1年5個月,因此本次健保給付也優先針對exon 21族群通過給付。

    廖唯昱醫師也提醒,接受抗血管新生與口服EGFR雙標靶治療前,仍須接受醫師評估是否有禁忌症,例如:合併高血壓控制不好、蛋白尿、有出血問題等。此外,治療中也有可能產生皮疹、腹瀉、肺出血等副作用,若有任何不適出現,應立即與醫師反應,讓醫師能適時評估與調整用藥。

    她確診肺腺癌治療順利卻面臨腦轉移⋯⋯雙標靶治療爬山也難不倒!

    現年65歲的黃太太,八年前因為一次慢性咳嗽,反覆就診都不見好轉,先生覺得不對勁,輾轉到大醫院胸腔外科照X光,才確診肺腺癌(三期A)。起初治療都相當穩定且順利,但在某次回診時,卻發現腫瘤復發,且轉移至腦部。因具EGFR基因突變,故在醫師建議下,開始使用EGFR標靶藥物加上抗血管新生雙標靶雙管齊下,至今已治療快五年,仍穩定控制中。只要每週三不用回診,都會相約朋友一起爬山,連考驗腳力的登山步道,都難不倒她。也鼓勵所有癌友們,保持樂觀,配合醫師的治療,肺癌腦轉移也能充滿希望!

    3月1日正式獲健保給付!有望減輕經濟負擔、穩病情

    EGFR/抗血管新生雙標靶對第一線EGFR基因突變非鱗狀非小細胞肺癌病人能帶來助益,但過往需自費,整個療程可能破百萬元,患者面臨經濟重擔。所幸在3月1日起,健保正式啟動給付,符合條件者,都有機會於第一線申請。

    鼓勵患者,可主動跟主治醫師討論,即使確診後出現腦轉移也無需喪氣,透過不同藥物搭配,都有機會穩定病情,將肺癌如同慢性病般穩定控制,晚期肺癌也能迎向新生機!

    《延伸閱讀》

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