武漢肺炎和其他呼吸道感染怎麼分？胸腔重症醫：一張圖看懂症狀差異

今健康／蘇一峰（胸腔重症醫師）

如何在短時間區分是武漢肺炎或其他呼吸道的感染

新型冠狀病的感染以下呼吸道為主，所以下呼吸道（咳嗽、喘）的症狀會比較多。而相對來說上呼吸道的症狀如鼻塞流鼻水，喉嚨痛就會比較少見，這是武漢肺炎的一個重要特色。

最後再加上疫區的旅遊史或者疾病的接觸史，配合X光或電腦斷層檢查是否出現典型的毛玻璃狀變化，就能篩選取高風險的病人進行下一步的病毒檢查。著名醫學期刊Lancet 《刺胳針》於1/29刊登了，目前最大的武漢肺炎收治中心-金銀潭醫院的病人資料。金銀潭醫院是專門收治武漢肺炎患者的重點醫院。 而Lancet在1/29日發表了金銀潭醫院99例的武漢肺炎病例報告，而值得注意的是99例中有11例死亡，死亡率為11%。

（編按：在中央流行疫情中心記者會中，監測應變官、疾管署副署長莊人祥表示，以目前的數字來看武漢冠狀病毒死亡率約2%）

對照的正常普通人的X光，與一般肺炎的X光，可以看出來，武漢肺炎的胸部X光表現已兩側瀰漫的毛玻璃浸潤為主。如果拿來跟當年SARS的重症患者比較，武漢肺炎的重症看起來還是很嚴重。

無症狀時仍可能傳染 潛伏期傳染給多人發病

浙大醫院感染科主任盛吉芳採訪時表示：新型冠狀病毒在潛伏期時、病人還沒有任何典型症狀的時候已具備傳染性！
『我們碰到過一例病人，是從武漢來杭州參加會議的，到杭州時他沒有發病，咳嗽、發燒這些典型症狀都沒有。可是沒過多久，和他接觸過的幾個同事都傳染上了，陸續出現症狀。可就在這個時候，他自己還是沒有發病。直到會議結束回到武漢後，又過了2天他才發病。』

「這個病例告訴大家，即使是在潛伏期，沒有任何典型癥狀的時候，就已經具備傳染性了。」盛吉芳表示。「武漢回來的，或者疫源地有接觸的，應該做好自行隔離，隔離期間不要和他人接觸，不要把病毒播散給家人、同事、朋友，這個是非常重要的。」

盛吉芳希望，已經從武漢出來的但還沒有到14天的人群，應該自行隔離，或者有癥狀的應及時去醫院篩查，進行有效的治療。

華南海鮮市場41例武漢肺炎重點整理

1. 體溫抓37.3度C以上，可以抓到98%的病人
2. 呼吸道症狀仍然很重要
3. 出現白血球&中性球升高、D-dimer增加、LDH增加，將可能演變成重症患者
4. 死亡率高達15%

中國國家衛健委23日發布武漢肺炎17例死亡病例的病情，進一步分析發現：

1. 死亡個案年齡偏大，中位數為75歲，從48歲到89歲。
2. 其中3成患者沒有發燒
3. 呼吸道症狀比發燒發生比例更高，高達82.4%
4. 發病到死亡(中位數)為13天！
5. 過半病人都有共病症
6. 延遲就醫(中位數)為5天

臨床上不只要懷疑發燒病人，有呼吸道症狀也要特別小心是否是武漢肺炎。而當患者本身年紀大、共病症多，且延遲治療者，要特別小心演變成重症死亡。

（原文出處，本文為蘇一峰醫師授權《今健康》刊登，非經許可，嚴禁轉載。）