最多人關注

  • 新冠肺炎
  • 肺炎鏈球菌 
  • 疫苗
  • HPV
  • 膽固醇
  • 這兩種職業要當心!發現黑色素瘤別輕忽!醫:加做前哨淋巴結手術揪出轉移

    2023-08-14

    黑色素瘤是亞洲第三常見皮膚惡性腫瘤,據統計,發生率約一年250到300人,雖然發生率不高,但卻容易轉移,且是死亡率最高的皮膚癌之一。據2018年統計,當年度因為惡性黑色素瘤死亡的人數共有162人。所幸,現在晚期黑色素瘤治療已進入精準醫療時代,可以針對對應的基因突變,如:BRAF進行標靶治療,而無突變者,也有機會使用免疫治療,維持一段無復發時間及良好的生活品質。

    皮膚黑色素瘤會長在哪?
    高達7成在這邊!

    馬偕紀念醫院資深皮膚科王研人醫師解釋,黑色素瘤是一種源於黑色素細胞的癌症,在台灣皮膚黑色素瘤中以高達7成「肢端型黑色素瘤」佔大宗,但可能發生在身體各部位,例如手指、腳趾、手掌、腳掌,身體及四肢皮膚,指/趾甲,甚至鼻腔、會陰黏膜處等也都有可能。

    至於為什麼大部分的肢端型黑色素瘤多會在足底發現?據研究指出,可能是因為長時間承受身體重量、走路,可能會促使承重處的YAP基因活化,造成細胞核膜破裂及基因組不穩定;也有少部分是因為自身基因染色體套數或架構錯誤,最終導致突變產生足底黑色素瘤。

    #王研人 #黑色素瘤 #前哨淋巴結手術 #前哨淋巴結切片檢查 #前哨 #淋巴結 # #癌症 #皮膚癌 #腫瘤 #惡性腫瘤

    足部容易受傷要當心
    多關心長輩腳底健康!

    然而,這類的皮膚癌成因和日曬有關係嗎?王研人醫師說,以臺灣來說,長時間曝曬於紫外線不是造成足底黑色素瘤的主要元兇,大多是和承重處受傷比較有關。因為足底是承重處,比較有受傷風險,像是農民、漁民容易凍傷、刺傷等。據韓國統計,這兩種職業別發生足底黑色素瘤的風險較高;而臺灣的資料顯示,足底黑色素瘤也有一定比例是農保族群,但並不是所有農民都有農保,因此發生率可能會再稍微高一些。

    罹患黑色素瘤的病人大多是以50~60歲以上居多,屬於中高年齡層,病識感較為缺乏。如果沒有檢查腳底的習慣,亦或是沒有感到疼痛,就不會警覺到其威脅。臨床常見到的個案,是因為家中的子女返回家中發現父母的腳底有異狀,進而就醫才確診。

    因為黑色素瘤不一定是以黑色呈現,如果已經侵犯血管達一定程度,也有可能是紅色,或者被腳底厚實的角質層覆蓋,形似雞眼難發現。因此呼籲民眾,可以多加關心長輩的足底健康,以利及早發現並治療。

    #王研人 #黑色素瘤 #前哨淋巴結手術 #前哨淋巴結切片檢查 #前哨 #淋巴結 # #癌症 #皮膚癌 #腫瘤 #惡性腫瘤

    精準治療黑色素瘤
    淋巴切片檢查不可少!

    王研人醫師說明,目前臨床上診治第一期及第二期的病患,主要是以手術切除為主,若腫瘤厚度超過1mm,則建議加上前哨淋巴結檢查,因為足底黑色素瘤這個組織型態比較容易出現前哨淋巴結轉移,需做前哨淋巴結檢查的病患,一般會建議在手術切除原發腫瘤時,同時進行前哨淋巴結切片檢查,若原發腫瘤切除後超過一個月再做前哨淋巴結檢查,術後傷口的纖維化與結痂,可能影響淋巴流動而影響檢查。只要發現前哨淋巴結切片檢查確認有有黑色素瘤,就需將此病人歸類於第三期,若沒有進行,可能讓疾病誤判為第一或第二期,而錯失及早治療的機會。

    王研人醫師提醒,前哨淋巴結檢查並不能被其他影像檢查(電腦斷層、正子檢查等)取代,現今合併放射性同位素(Tc99m)及靛青綠螢光檢查(ICG),可有效減少淋巴系統破壞,淋巴水腫的副作用已經小於1%,遵照醫囑進行前哨淋巴結切片檢查才能早期發現並給予正確的分期治療。

    #王研人 #黑色素瘤 #前哨淋巴結手術 #前哨淋巴結切片檢查 #前哨 #淋巴結 # #癌症 #皮膚癌 #腫瘤 #惡性腫瘤

    晚期黑色素瘤別緊張!
    先驗BRAF基因突變制定治療策略

    雖然黑色素瘤可能的基因突變眾多,但目前只有BRAF有相對應的標靶治療可使用,約有12~20%的族群能使用。以第三期及第四期來說,根據淋巴結及其他器官侵犯程度評估,若無法進行手術,應先確認是否有無BRAF基因突變來制定治療策略。若有突變可以使用健保給付之標靶藥物治療;若沒有突變則是先以化療為主,追蹤期間一旦發現病灶開始惡化,則可申請健保給付之免疫治療,效果好的病人通常可以維持一段無復發時間及較好生活品質。

    #王研人 #黑色素瘤 #前哨淋巴結手術 #前哨淋巴結切片檢查 #前哨 #淋巴結 # #癌症 #皮膚癌 #腫瘤 #惡性腫瘤

    治療副作用可克服!
    晚期轉移也別氣餒

    標靶藥物常見副作用為發燒、紅疹、手腳掌硬皮等,現在都有一定的處置準則,不需太過擔心;而免疫治療則是以皮膚症狀為主,少數嚴重的免疫器官發炎,會建議於初次接受治療時,住院觀察,同時能監測副作用。

    值得注意的是,標靶治療可能在使用一至兩年後產生抗藥性,可能連帶影響免疫治療成效,因此尚有許多臨床試驗在持續嘗試不同藥物搭配,期盼未來有機會能克服困境。

    王研人醫師分享,先前有一位個案是因為肚子有一顆黑色的突起物而就醫,起初以為接受手術切除即可出院,不過在化驗後確診是黑色素瘤,因此建議再進行大範圍切除加上前哨淋巴結切片檢查。但病人不以為意,認為只是單純的突起物。經過一兩年後,再次就醫的病灶已經擴散至兩邊腋下,淋巴結腫大超過10公分,確認有多處轉移。所幸發現有BRAF基因突變,接續使用約莫3年的標靶藥物治療,這段期間生活品質維持得相當不錯,可惜的是,漸漸產生的抗藥性,導致他沒多久還是撒手人寰。

    最後,王研人醫師呼籲,今日黑色素瘤已有多元的治療選擇,患者應和醫師溝通自身用藥需求,並遵照醫囑進行前哨淋巴結切片檢查,才有機會早期發現,依照正確期別選擇最適當的治療方式,與醫師共同打造兼具生活品質、預後療效之療程。

    《延伸閱讀》

    .手腳掌有黑痣是癌症?醫:5徵兆注意黑色素瘤

    .皮膚長痣是皮膚癌嗎?醫教簡單3招自我檢測!

    以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有,網站、媒體、論壇引用請註明出處。

    今健康New新聞
    一張圖看懂感冒、流感、新冠。6危急徵兆盡速至大醫院就診!
    感冒、流感、新冠三種情況非常相似、民眾難以分辨,嚴重程度及威脅性往往也截然不同。提醒民眾雖可用症狀初步辨別、了解現況,但還是要留意病程發展,建議就診檢查,實際情況以醫師診斷為準,若出現危急徵兆更應立即至大醫院就診,把握黃金治療時間。
    怎麼流感肺炎,人就走了?胸腔醫:流感勿輕忽,6警訊速至大醫院。
    杜承哲醫師指出,肺炎可有高達40%甚至更高的死亡率,視患者的免疫力及風險因子。即便是在醫療發達的國家,能及早給予抗生素,也未必能100%存活,是個極度需要小心的嚴重疾病。
    女星大S流感併肺炎逝世。重症醫指4警訊速就醫,防重症風險。
    台灣女星大S(徐熙媛)近傳日本旅遊途中,因得流感併發肺炎逝世,享年48歲。妹妹小S(徐熙娣)於3號上午在社群發布聲明證實噩耗,消息令人驚訝、不捨及惋惜。
    圓一個夢、滿一個願:器官捐贈,讓生命與愛心無限循環
    在台灣,推動器官捐贈既慎重又充滿挑戰。財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長暨雙和醫院院長李明哲醫師表示,儘管法規逐漸完善,仍須多方面的配合及完善的執行細節,但文化信仰依然是推動過程中的障礙。
    華航董座突傳心梗逝世。醫:心梗如土石流,察覺徵兆即刻就醫。
    華航董事長謝世謙傳於16日上午心肌梗塞逝世,享年73歲,消息震驚各界、令人惋惜。據悉,謝董離世前得了流感,曾向家人表示感覺不適,沒想到竟發生心肌梗塞。提醒民眾,流感、心肌梗塞都可能出現的不適:胸悶、胸痛,其感受有時相似,可能讓人混淆。呼籲日常留意防範;如遇警訊,即便不確定也應即刻就醫。
    今健康嚴選推薦
    【名家專欄】郭祐睿中醫師/眼睛痠澀刺痛是青光眼?眼中醫推3茶飲有助護眼!
    大部分的患者覺得關於眼睛的問題就會使用「護眼神方」枸杞菊花茶,其實不盡然如此,舉例來說若是眼睛乾澀的人合併結膜紅、眼睛痛、眼屎多而且顏色黃,當然就可以使用枸杞菊花茶,但是枸杞的劑量要少,菊花的劑量要多;若是有以上症狀以外,眼睛還會有灼熱感,眼屎多到會「牽絲」,也就是水樣分泌物增加,這樣就是感染性結膜炎了,這時候就要使用菊花、金銀花來治療;假如單純的眼睛乾澀,結膜沒有紅,眼睛周圍沒有眼屎,這種情況是屬於「陰虛」,就可以使用枸杞、蓮藕、麥門冬、山藥等比較滋潤的藥材,效果就更顯著。
    【名家專欄】招明威教授/全民節水省起來!黃豆粉、小蘇打粉洗碗洗菜誰厲害?
    小蘇打屬於弱鹼性粉末,具有侵蝕性,所以用來清洗杯碗瓢盆之類的「硬物」很好用,但如果用於軟性的物質,像是洗菜,就要特別注意用法用量,使用過多或是浸泡太久,容易腐蝕蔬菜的纖維,讓菜軟掉不清脆。
    【名家專欄】曾郁文醫師/懷疑有尿失禁?簡單4步驟自我檢測!
    漏尿的狀況,輕則底褲濕濕的;重則影響到生活,排斥性行為、無法出遠門、放棄運動,甚至怕身上有尿騷味,這些都是「尿失禁」的症狀,長期下來不敢與朋友往來,低潮陰霾造成憂鬱症。
    【名家專欄】洪素卿/腹痛急診驚見肝癌!注意相關症狀,出現疼痛多晚期!
    高雄長庚醫院血液腫瘤科主任陳彥仰醫師指出,肝臟裡面沒有神經,肝臟的表面才有神經,肝臟的腫瘤如果沒有侵犯到表面是不會有疼痛的症狀,且如果腫瘤不夠大,或是沒有遭到劇烈碰撞等外力影響,多無明顯症狀,一旦患者出現疲勞、食慾不振、體重減輕、上腹部悶痛、肝功能異常、黃疸、腹部腫大、甚至上腸胃道出血、吐血等肝癌臨床症狀,多數已是晚期。