最多人關注

  • 新冠肺炎
  • 肺炎鏈球菌 
  • 疫苗
  • HPV
  • 膽固醇
  • 皮疹、全身痠痛竟是黴菌感染?!他胸痛就醫發現「急性骨髓性白血病」。

    2023-04-19

    文/洪素卿

    皮疹、全身痠痛……也可能是黴菌感染症狀?一名52歲急性骨髓性白血病患者於住院化療數日後開始發燒、腹痛,隔天四肢及軀幹部位並開始冒出許多皮疹,且身體痠痛到幾乎無法下床。醫師推測,極有可能是侵襲性真菌感染,經抽血檢查確定,患者有熱帶念珠菌(Candida tropicalis)感染;而且電腦斷層檢查顯示,患者肺部也有許多病灶。

    感染症狀不止發燒  皮疹、痠痛等身體徵狀也可協助判斷!

    血液腫瘤科患者在化療期間、因為免疫低下,成為侵襲性真菌感染的高風險族群。醫師指出,除了發燒,包括皮疹以及身體痠痛等症狀也可以協助判斷。

    林口長庚醫院血液腫瘤科醫師陳寧君指出,該名患者最初是因為胸痛到急診就醫,經抽血檢查後發現血中出現芽細胞、罹患「急性骨髓性白血病」;有可能是重大疾病造成身體壓力反應,因而引發俗成心碎症候群的「章魚壺心肌症」、導致胸痛。

    #陳寧君 #謝顯森 #皮疹 #痠痛 #發燒 #腹痛 #血癌 #急性骨髓性白血病 #黴菌感染

    檢查顯示,患者血癌基因屬於相對容易復發、預後較差的ASXL1 基因突變。隨即安排患者接受化學治療,經誘導化學治療、鞏固化療後,疾病獲得完全緩解,接下來原本要等待接受異體骨髓移植治療。只可惜患者後來因為罹患COVID-19中斷追蹤幾個月後回診發現,疾病有復發跡象,只好再次住院化療。

    醫師指出,由於患者是相關分子生物指標跡象顯示復發,住院時身體並沒有明顯症狀,活動能力很不錯。後續住院化療大約兩週後,開始出現發燒、肚子痛等症狀,且於身體軀幹以及四肢部位出現皮疹,隔天抱怨全身痠痛到幾乎無法下床。「由過去的經驗推測,患者有可能遭遇侵襲性真菌感染!」

    #陳寧君 #謝顯森 #皮疹 #痠痛 #發燒 #腹痛 #血癌 #急性骨髓性白血病 #黴菌感染

    林口長庚醫院感染科主任謝顯森解釋,就像民眾平時感染流感或是COVID等疾病時,也會有全身痠痛、倦怠等全身症狀。這些症狀也是系統性感染的表徵,對於這類患者來說,有可能是瀰漫性多處感染的症狀。

    雖然說特定真菌感染有其相對應的皮疹型態與分佈樣態,要確定皮膚感染何種菌株,還是經由皮膚切片觀察最準確。不過,陳寧君指出,患者化療期間不僅白血球低下、血小板也很低,並不適合切片檢查。所幸這名患者皮疹出現時,血液檢查報告也剛好出爐,證實黴菌感染,所以隨即著手抗真菌治療。

    不僅切片可能手到影響,一般人可以使用痰液培養來確定肺部感染元兇,但「痰是白血球跟病菌作戰的產物,這類患者幾乎沒有白血球,所以也不大會有痰。」所以有時也要透過觀察肺部電腦斷層影像的病灶分布與態樣,來協助診斷。

    此外,還要注意用藥的選擇!謝顯森主任指出,在這次復發住院前,患者已接受過數次化學治療,並使用抗真菌藥物Fluconazole預防感染。這次患者再次住院化療時、醫師同樣也預防性給予Fluconazole,但患者仍遭感染,因此推測有可能對該類藥物已經有抗藥性,所以選擇他種藥物治療。

    他表示,有時候因為病患情況不好、臨床上要進行部分操作有困難,這個時候策略上也需要做些妥協!考慮患者過去用藥史、選擇用藥,並持續觀察用藥後反應,適時調整用藥!此外,「因為患者免疫力很低、嗜中性白血球非常低,還要合併有其他感染的可能。」

    《延伸閱讀》

    .胸痛不可大意!醫:3分鐘觀察,不確定安全即刻就醫!

    .胸悶胸痛該怎麼辦?醫:3重點判斷是否需盡速就醫

    以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有,網站、媒體、論壇引用請註明出處。

    今健康New新聞
    早期阿茲海默症新藥迎曙光!發現異樣早檢查治療,有望延緩腦退化
    阿茲海默症新藥問世,治療出現新曙光。今年6月,台灣首位施打新型單株抗體藥物病人,治療邁入新里程。健保署署長石崇良也證實,已有藥廠申請納入健保給付並啟動相關評估,最快年底有望展開討論。
    她早期三陰性乳癌 為孩撐過 自費免疫輔療,感謝現納給付支持病友
    Amanda今年53歲,是一位罹患第二期三陰性乳癌的病友。在過去,像她這樣的病人即使處於高風險期,也無法獲得健保給付免疫治療。但今年六月,健保政策接軌國際,向前邁進一大步,將免疫藥物治療與PARP抑制劑正式納入早期三陰性乳癌的健保給付。對Amanda來說,這項政策的改變,不僅是一份德政,更是讓更多人「活得有希望」的重要關鍵。
    不只瘦身,還能護心!瘦瘦針成為新一代心血管保護用藥
    俗稱「瘦瘦針」的 GLP-1類藥物,過去主要用於糖尿病治療、體重控制,近年多項研究顯示,其「護心」潛力也不可小覷! 台大醫院心臟內科主治醫師李任光指出,大規模臨床試驗(SELECT trial)顯示,體重過重(BMI≧ 27) 合併有腦心血管病史的成年族群,即便沒有糖尿病,持續使用GLP-1 藥物,不僅可降低近10%體重,包括心臟病死亡、非致命性心肌梗塞與中風等三項重大心血管事件風險更是大幅降低 20%。
    脊髓性肌肉萎縮症(SMA)跨科團隊整合照護,成大醫院邁入治療新里程!
    成大醫院小兒神經科吳博銘醫師說明,2024年8月健保署放寬SMA藥物給付條件,許多病友有機會接受先進的藥物治療,提升生活品質。成大醫院小兒部神經科於今年展開首例SMA患者的治療,治療迄今4個多月,病情獲得有效控制,運動功能明顯進步,患者坐姿更穩定、手腳活動能力提升,日常生活的自理能力顯著增強,對照顧者的依賴減少,信心也隨之提升。
    好消息!早期三陰性乳癌福音!免疫輔療、PARP抑制劑納給付。
    早期三陰性乳癌惡性度高,但以往治療選項少。中華民國乳癌病友協會、台灣年輕病友協會、癌症希望基金會,三大協會召開記者會帶來好消息,「免疫藥物輔助治療」與「PARP抑制劑」納入給付!
    今健康嚴選推薦
    【名家專欄】郭祐睿中醫師/眼睛痠澀刺痛是青光眼?眼中醫推3茶飲有助護眼!
    大部分的患者覺得關於眼睛的問題就會使用「護眼神方」枸杞菊花茶,其實不盡然如此,舉例來說若是眼睛乾澀的人合併結膜紅、眼睛痛、眼屎多而且顏色黃,當然就可以使用枸杞菊花茶,但是枸杞的劑量要少,菊花的劑量要多;若是有以上症狀以外,眼睛還會有灼熱感,眼屎多到會「牽絲」,也就是水樣分泌物增加,這樣就是感染性結膜炎了,這時候就要使用菊花、金銀花來治療;假如單純的眼睛乾澀,結膜沒有紅,眼睛周圍沒有眼屎,這種情況是屬於「陰虛」,就可以使用枸杞、蓮藕、麥門冬、山藥等比較滋潤的藥材,效果就更顯著。
    【名家專欄】招明威教授/全民節水省起來!黃豆粉、小蘇打粉洗碗洗菜誰厲害?
    小蘇打屬於弱鹼性粉末,具有侵蝕性,所以用來清洗杯碗瓢盆之類的「硬物」很好用,但如果用於軟性的物質,像是洗菜,就要特別注意用法用量,使用過多或是浸泡太久,容易腐蝕蔬菜的纖維,讓菜軟掉不清脆。
    【名家專欄】曾郁文醫師/懷疑有尿失禁?簡單4步驟自我檢測!
    漏尿的狀況,輕則底褲濕濕的;重則影響到生活,排斥性行為、無法出遠門、放棄運動,甚至怕身上有尿騷味,這些都是「尿失禁」的症狀,長期下來不敢與朋友往來,低潮陰霾造成憂鬱症。
    【名家專欄】洪素卿/腹痛急診驚見肝癌!注意相關症狀,出現疼痛多晚期!
    高雄長庚醫院血液腫瘤科主任陳彥仰醫師指出,肝臟裡面沒有神經,肝臟的表面才有神經,肝臟的腫瘤如果沒有侵犯到表面是不會有疼痛的症狀,且如果腫瘤不夠大,或是沒有遭到劇烈碰撞等外力影響,多無明顯症狀,一旦患者出現疲勞、食慾不振、體重減輕、上腹部悶痛、肝功能異常、黃疸、腹部腫大、甚至上腸胃道出血、吐血等肝癌臨床症狀,多數已是晚期。