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  • 暈眩檢查卻正常?還能做什麼?醫:電腦斷層,檢查「耳石脫落症」。

    2023-03-06

    文/元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師陳建志醫師

    轉個頭、起個身突然暈眩?「耳石脫落症」如何發生?

    在暈眩症中,良性陣發性姿態性眩暈症最為常見,俗稱「耳石脫落症」。根據解剖,耳石相當地微小,約幾微(10-6)米,需電子顯微鏡放大至少兩萬倍才會見到。一耳橢圓囊內有上千萬顆「耳砂」,被耳石膠牢牢地黏在一起,構成耳石斑,一旦脫落,跑到某一支半規管內,就會在姿勢改變或頭部轉動停止時,因慣性或重力作用,繼續帶動內淋巴液,引發眼震及眩暈。

    (圖解說明:左圖,電腦斷層顯示水平半規管,靠近壺腹處,紅色箭頭所指為光影。右圖,該光影其實就是大量耳石顆粒對X光造成反涉及繞射所形成之廷得耳效應。)

    在暈眩門診中,常常會聽到患者說:「我暈好久了,檢查做了都正常,還有什麼能做的?」、「我一轉頭就暈,整天暈,可能是耳石脫落,卻怎麼復位都不會好,有什麼檢查可以確認?」、「有人說我是耳石脫落,也有人說是姿勢感知性暈眩症,有什麼檢查可以證明?」…,這時,我會建議電腦斷層檢查,這是為什麼呢?

    暈眩檢查卻正常?還能做什麼?醫:電腦斷層檢查耳石脫落症

    高解析度成像法

    電腦斷層的成像原理,乃X光穿透組織,依據衰退效應,跟水分子及空氣進行比對,電腦運算產生參數,再把三維空間中的像素,組合壓縮成二維的影像。若掃描間距較小(0.6毫米),以高解析度成像,可呈現顳骨內精細的解剖構造,診斷出耳膜硬化、鼓室硬化、膽脂瘤侵犯、乳突竇炎、顏面神經病變及其它,儼然「顯微掃描」。

    廷得耳效應(Tyndall effect)

    當X光穿透半規管時,照射到耳石顆粒時,發生反射;當通過耳石間狹窄縫隙時,發生繞射。耳石顆粒夠多時,會因大量的反射及繞射,在組合成像後,呈現光影,稱之為「廷得耳效應」,據此,不用顯微鏡或理學檢查,也可確定是耳石沉積或黏著。

    迴避風險

    在進行電腦斷層檢查時,可以挑選頸部、腦部及上胸部的參數,組合成像,可發現腦出血/中風、頸動脈硬化/狹窄、頸椎椎間盤突出/骨刺/骨折、內頸動脈-海棉靜脈竇瘻管或肺結核,必要時,會繼續安排顯影劑注射、核磁共振或血管攝影。若無及早發現上述狀況,貿然進行耳石復位術,徒增患者或醫護的風險。還曾意外發現過肺腺癌、甲狀腺癌、主動脈剝離及氣胸,患者及時接受治療,挽回生命。

    修正治療策略

    在進行復位前,若能提早發現半規管結構異常,例如扭曲、狹窄、裂隙、瘻管或發育不良,可改變復位段數、轉頭角度及翻身速度,精確地把耳石歸回橢圓囊,治癒眩暈。

    (圖解說明:情境照,若能提早發現半規管結構異常,調整耳石復位術,才能治癒眩暈。)

    暈眩找不出原因可電腦斷層   詳細可與醫師多加討論!

    電腦斷層已經相當地進步,檢查不需顯影劑,不需禁食,特別是64切或128切,耗時不到5分鐘,適合幽閉恐懼症者,儼然成為診斷暈眩相當重要的工具。然而,因具輻射暴露且健保不給付,太小的腦腫瘤或中風無法呈現;半規管內耳石顆粒數太少,廷得耳效應微弱,也難以呈現病變。患者就醫時,仍需遵循醫師的專業判斷,依據現有儀器設備,安排適當的檢查。

    《延伸閱讀》

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