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  • 換氣過度也會暈眩?醫教緩解,數分鐘未止速就醫!

    2022-12-05

    文/元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師陳建志醫師

    一名30歲女性,每次只要一緊張,就會下意識地反覆快速深呼吸,沒多久,看到四周圍景物在旋轉,噁心想吐。頻頻發作,都得隨身攜帶止暈藥…。說真的,如此案例,在暈眩門診屢見不鮮,不限特定年齡。

    認識換氣過度:合併暈眩應注意6情況!

    正常人每分鐘呼吸12至20下,換氣過度(hyperventilation)會使大量二氧化碳被排出體外,血氧濃度增高,顱內動脈管壁反射性地收縮,血管阻力增加。基底動脈血流減少,影響到腦幹內眼球運動反射系統,出現震動視幻覺,連正常人都會感到不適,若出現暈眩,須考慮下列狀況,宜先就醫。

    基底動脈狹窄

    該動脈內有硬化斑塊,管壁收縮發生狹窄,腦幹缺血,一側前庭神經核功能變差,無法有效地抑制該側內耳前庭覺的輸入,患者自覺身體朝向該側旋轉。若影響到上行網狀活化系統,還會意識障礙,發生昏迷。

    前庭動脈病變

    迷路動脈血流減少,影響到前方或後方前庭動脈,該側半規管、球囊與橢圓囊功能障礙,內耳前庭輸入減少,患者自覺身體正朝向正常健康的那一側旋轉。

    顱底腫瘤

    如果一側內聽道內或小腦橋腦角處,長出腦膜瘤、上皮樣囊腫或癌症轉移,壓迫前庭神經,或是前庭神經本身長出了神經鞘瘤 (聽神經瘤),使該側內耳前庭覺輸入訊號減少。換氣過度使腦幹調節功能變差,凸顯對側內耳前庭覺之輸入,患者自覺得身體向正常健康的那一側旋轉。

    腦幹病變

    小腦或腦幹內某一側出現病變,例如脫髓鞘化 (多發性硬化症)、血管瘤、梗塞或出血,患側腦幹之前庭神經核功能變差,無法有效地抑制該側內耳前庭覺的輸入。換氣過度使腦幹調節功能更差,凸顯患病側內耳前庭覺之輸入,患者自覺得身體向該側旋轉。

    前庭性癲癇

    大腦血流減少,腦皮質功能變差,降低癲癇患者之發作閾值。若癲癇波傳到大腦顳葉前庭皮質時,出現平衡失調幻覺。

    前庭性偏頭痛

    大腦動脈收縮,刺激管壁內之三叉神經末梢,分泌出降血鈣素基因相關胜肽激素(CGRP),再經由血管疼痛反射機制,誘發偏頭痛。神經元電位波動起自於腦幹,通過兩側前庭神經核時,無法有效地調節兩側內耳前庭覺的輸入,患者感到暈眩。

    暈眩持續不止速就醫!可能是腦幹中風、腫瘤導致

    若確認換氣過度乃情緒、壓力、驚嚇、茶、酒精或咖啡所致時,大多為自主神經系統失調,腦部得到錯誤訊息,誤以為正當缺氧危機,呼吸自動變得快而淺,儼然準備逃命或戰鬥。只要安撫情緒,放鬆心情,放慢呼吸,或嘗試以紙袋或塑膠袋蓋住口鼻,反覆吸入自己呼出的二氧化碳,通常會在數分鐘內緩解,若持續不止,就需就醫,很可能是代謝性酸血症、氣喘發作、肺充血、肝腦病變、藥物中毒、腦幹中風或腫瘤所致,不可不慎。

    醫師圖解說明

    圖一(基底動脈狹窄):

    基底動脈內已有硬化斑塊(箭頭所指),換氣過度使血氧增加,動脈管壁收縮,硬化斑塊處出現狹窄阻塞,腦幹發生缺血。

    圖二(前庭動脈病變):

    前方前庭動脈缺血,會影響到上半規管、水平半規管、上半部球囊與上半部橢圓囊的功能(紫色區域)。若後方前庭動脈缺血,會影響到後半規管、下半部球囊與下半部橢圓囊的功能(粉紅色區域)。

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