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  • 過敏用類固醇鼻噴劑安全嗎?會越用越糟?醫解常見迷思及正確用法!

    2022-10-21

    台灣鼻過敏人口密度高,患者常會需要「類固醇鼻噴劑」介入治療。不過民眾對類固醇常有些疑慮,對此許英哲張漢明耳鼻喉科診所主治醫師劉承信表示,只要在安全合理的劑量下使用是不必太過擔心的。

    改善過敏首先調整生活,
    類固醇鼻噴劑作第一線治療。

    劉承信醫師表示,面對過敏首先會建議調整生活,包括定期清洗被單、適當空氣濕度、空氣清淨機、營養均衡、益生菌補充等。而在藥物選擇中,除了口服藥也常會同步開立類固醇鼻噴劑。

    醫師表示,類固醇鼻噴劑可為過敏性鼻炎治療第一線首選,不論是針對眼鼻癢、打噴嚏、流鼻水與鼻塞的過敏性鼻炎;非過敏性鼻炎;黃膿鼻涕、臉部悶脹的急性慢性鼻竇炎;甚至鼻息肉都有所助益。只要在安全合理的劑量下使用,可降低發炎反應、延緩過敏症狀、降低發炎激素的產生。

    類固醇使用其實非常廣泛,如加護病房、手術室、一般病房與門診等,不管是單獨使用、合併使用都有著非常好的效果。甚至最近相關性研究發現,感染COVID-19的病人,使用類固醇鼻噴劑有著較低的住院、重症與死亡之風險。雖然機轉上不是直接治療COVID-19,但近期越來越多COVID-19合併類固醇鼻噴劑的良好效果。

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    類固醇鼻噴劑安全嗎?
    會越用越糟?醫解常見迷思!

    類固醇鼻噴劑雖說可作第一線治療,但民眾不免還是有所疑慮,例如「是否會越用越糟?」,對此劉承信醫師表示,鼻噴劑也有很多種類,包括類固醇鼻噴劑、抗組織胺、血管收縮劑等,民眾常聽到會越用越糟的為血管收縮劑,通常不建議使用超過48小時,否則會反彈更嚴重、藥物性鼻炎、血管增生等,後續處理更麻煩。但並非所有鼻噴劑都會如此,類固醇鼻噴劑就不會有此問題。

    至於其他症狀,雖據研究類固醇鼻噴劑偶爾會有局部的鼻出血、喉嚨刺激感、喉嚨乾癢咳嗽、頭痛等,但整體而言是安全有效的治療,全身性的副作用非常少,在生長發育、身體可體松激素濃度、眼壓也都不會有負面影響。

    民眾也會擔心是否會終身無法停藥?是否需要一直規律使用?醫師則表示,雖然據研究發現常規遵照醫囑用藥,比起有症狀想到再用,對於鼻部各項症狀總評都會帶來稍好的結果,不過也有越來越多研究認為「有需要再噴」也可以達到滿好的控制,「規律使用的類固醇鼻噴劑病人」其實並不常見,大多是嚴重時候噴、不嚴重就忘記噴。

    不過,使用CYP3A4 inhibitor類藥物,部分可能增加影響下視丘-腦垂腺-腎上腺軸的激素調控,需要特別留意。而類固醇鼻噴劑也有分成第一代與第二代,兩者各有適用的時機,也都有差不多相似的效果,總體而言第二代的好處是對於身體的影響更少。利弊之間建議可在用藥前與醫師詳細了解並討論最佳選擇。

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    正確使用類固醇鼻噴劑,
    醫:需耐心,別沒見效果就丟。

    類固醇鼻噴劑使用上,劉信承醫師建議可以「左手拿噴右鼻孔」、「右手拿噴左鼻孔」避免太往中間噴為佳。藥物作用時間1-8小時都有可能,使用上需要有耐心,避免噴一下覺得沒效就拿去丟掉。

    至於部分族群,臨床上建議2-3歲以上才開始使用。懷孕或哺乳的研究非常稀少,也未有確定性,第一代有些研究認為相對安全,而其他鼻噴劑則會將之放在同類固醇的風險,縱使全身性的影響不高,建議多與醫師討論。

    劉承信醫師表示,小小的症狀會有大大的影響,面對過敏與其他鼻炎建議積極治療,醫師也常提醒「吃藥是為了不再吃藥」、「手術是因為真的有必要」,若受過敏所擾,先調整生活並及早檢查,與醫師討論治療方式,更有助治療並恢復生活品質。

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