不明原因發燒咳嗽注意！濾泡性淋巴癌變化大，快速復發存活恐剩五成

今健康／郭家和

健檢意外發現腹腔淋巴結　濾泡性淋巴瘤有哪些徵兆？

腹股溝淋巴結突然腫大，應及早警覺是否有惡性淋巴瘤之風險。國立台灣大學醫學院癌醫中心醫院血液腫瘤部主任唐季祿指出，台灣每年將近有3,000名淋巴腫癌個案，其中非何杰金氏淋巴瘤最常見，每一年平均有2,500起，且發生率亦逐年增加。而在非何杰金氏淋巴瘤中，濾泡性淋巴癌占比第二，僅次於大細胞淋巴癌。

唐季祿指出，濾泡性淋巴癌的常見徵兆，除了淋巴腫脹之外，也可能出現不明原因發燒、夜間盜汗、體重減輕暴瘦超過10%、腸胃不舒服、咳嗽、喘。且大多好發於中老年人，平均年齡約在60至65歲。由於初期症狀不明顯，患者未必能提早自我警覺。

唐季祿說明，濾泡性淋巴瘤病人一部份沒有症狀，有可能意外在健檢時發現，他舉例知名企業家李開復，也是在健檢時發現腹腔中的腸繫膜有1、20顆的淋巴結腫大，切片後才確診是濾泡性淋巴癌。

濾泡性淋巴癌病情發展差異大　快速復發存活期恐剩一半

濾泡性淋巴癌的病情發展可能因人而異。一般來說，濾泡性淋巴癌從淋巴病變開始，可能需要經過15至20年才會威脅生命。多數濾泡性淋巴癌因惡性較低，患者如果沒有任何不舒服，未必需要接受積極治療。然而一旦淋巴變大、變多，或出現不舒服症狀，就需要開始採取治療控制。

唐季祿說明，當病人與醫師討論，確定需要接受治療時，會採用標準化學治療併用標靶治療，約有7至8成病人可以成功控制病情，平均存活達5至10年。一般而言，濾泡性淋巴癌患者在初期6至8次的治療之後，會再進行2年左右單株抗體的「維持治療」。然而，其中約有2成病人會在治療期間再度復發；或停止治療後半年內淋巴瘤又再出現，就屬於預後不佳的高風險族群。

第二代單株抗體降低死亡率復發率　健保給付造福更多病人

唐季祿表示，這群預後不佳的濾泡性淋巴癌病人，就以往的數據來看，存活率會縮短為4至5年，死亡風險也會增加。即便接受第二線、第三線治療，緩解期也會愈來愈短，甚至完全治療無效。過去面對這種淋巴腫瘤只能盡可能換藥，年紀較輕的患者有機會進行自體幹細胞移植，一部份病人還能得到長期存活，但年紀較長的患者，較無法採用這種治療策略，只能以控制病情為主。

針對這種快速復發型的濾泡性淋巴癌，目前已有第二代的單株抗體問世。唐季祿指出，第二代的單株抗體藥物，大多會搭配溫和的化療藥物，加上2年的維持治療，有助於降低死亡率、減少復發風險達一半以上。然而由於藥費昂貴，造成病人沉重負擔，幸而目前已通過健保給付，有望造福更多病人。

濾泡性淋巴癌初期較難發現，唐季祿建議民眾中年以後，應每年定期接受基本健康檢查項目，包括抽血、照X光、腹部超音波等等。如若合併出現不明原因體溫過高逾38度C、不明原因暴瘦、不明原因夜間盜汗、腸胃不舒服、咳嗽、異常搔癢、不明腫塊，應盡早就醫檢查，可能為淋巴瘤或相關疾病的警訊。

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