晚期肝癌治療觀念翻轉！不只看能不能開刀　醫：第一線選對才能替後續治療布局

「醫師說不能開刀，是不是就代表沒有辦法了？」

過去不少人被診斷為晚期肝癌時，第一個想到的往往是「還能活多久」。然而，隨著治療選項增加，晚期肝癌的治療思維已逐漸改變。如今，治療不只是控制腫瘤、延長生命，也開始重視如何維持肝功能與生活品質，甚至有部分患者在治療後腫瘤明顯縮小，重新獲得手術或局部根治治療的機會。

晚期肝癌是第C期　腫瘤轉移、侵犯血管都可能進入晚期

肝癌的分期與一般癌症有所不同，臨床上可分為0、A、B、C、D五個階段。其中，C期即屬於晚期肝癌。

臺大醫院內科部陳健弘醫師指出，當肝癌已經出現遠端或淋巴結轉移，例如轉移到肺部、淋巴結，或腫瘤侵犯肝臟重要血管，例如門靜脈，就可能屬於晚期肝癌。

過去晚期肝癌的治療選項相對有限，患者的存活時間可能以「月」計算；但隨著近年治療進步，部分患者的存活時間已經有機會以「年」計算。這也意味著，晚期肝癌的治療目標正在改變。

晚期肝癌治療選項增加　第一線可以怎麼選？

目前晚期肝癌主要以全身性藥物治療為主，治療方式包含標靶治療、免疫合併抗血管新生標靶藥物治療，以及雙免疫治療等不同策略。

陳健弘醫師表示，目前不同治療策略各有其效果與考量，並沒有一個答案適用所有患者。臨床上會先評估患者的身體狀況，例如是否有嚴重肝硬化、靜脈曲張出血風險、免疫相關疾病等，再決定較合適的治療方式。

以臨床使用經驗而言，免疫合併抗血管新生標靶藥物治療是目前常見的治療策略之一；雙免疫治療同樣具有治療效果，但因為涉及兩種免疫治療，副作用的考量也可能有所不同。

因此，治療並不是單純比較「哪一種藥比較強」，而是要看患者本身適不適合。

治療肝癌要「一個病人、兩個疾病」　肝硬化程度也會影響治療

值得注意的是，治療肝癌不能只看腫瘤。

有些患者真正限制治療的原因，未必完全來自肝癌，而是肝硬化已經進入較嚴重的階段，導致肝臟承受治療的能力下降。

因此，在選擇治療策略時，也必須同步評估肝功能，甚至包括心肺功能、腎功能等整體身體條件。

免疫合併抗血管新生標靶藥物治療　為何能產生加乘效果？

在晚期肝癌的治療中，民眾可能會聽到「血管新生抑制」這個名詞。

陳健弘醫師說明，血管新生抑制屬於廣義的標靶治療，主要透過抑制腫瘤血管新生來發揮作用。當它與免疫治療合併使用時，兩者可能產生加乘效果。

簡單來說，腫瘤周圍原本可能存在讓免疫細胞「不容易進入、也不容易發揮作用」的免疫抑制環境；透過抑制腫瘤血管新生，有機會改善腫瘤周邊環境，使免疫細胞更容易接近腫瘤，進一步發揮攻擊作用。

晚期肝癌治療目標改變　不只活得久也要活得好

過去談到晚期肝癌，治療目標往往聚焦在「不要讓腫瘤變大」、「盡可能延長生命」。但如今治療選項增加，患者有機會獲得更長期的疾病控制，因此「生活品質」也成為治療決策的重要一環。

陳健弘醫師指出，部分患者接受治療後，腫瘤可能明顯縮小，甚至縮小到能夠進一步接受手術或電燒等局部根治性治療。雖然這並非每一位晚期肝癌患者都能達成，但治療目標已不再只是單純「延命」。

另一方面，治療過程中的副作用與生活品質同樣重要。如果疾病能夠控制，但患者長期承受嚴重副作用，生活品質大幅下降，治療是否真正符合患者期待，也需要重新思考。

第一線治療不是只算「這一步」　醫：要像下棋一樣想五步

晚期肝癌治療還有一個重要概念，就是「序列治療」。

簡單來說，就是醫師在決定第一線治療時，不只思考「現在要用什麼」，還要提前思考：「如果這個治療有效，下一步怎麼走？如果效果不好，還有哪些治療可以接續？」

陳健弘醫師形容，這就像下棋一樣，不能只算一步，而是要「算五步」。

如果第一線治療雖然有效，卻造成肝功能明顯下降，當未來疾病再度進展時，可能反而限制後續治療選擇。因此，如何在控制腫瘤的同時盡可能維持肝功能，就成為重要考量。

50多歲患者肺轉移　治療後腫瘤消失，還能安排出國旅遊

談到治療進步帶來的改變，陳健弘醫師分享了一名印象深刻的患者。

這名50多歲患者確診肝癌時，腫瘤已經轉移到肺部，曾接受標靶治療，但治療效果不佳，後續改接受免疫合併抗血管新生標靶藥物治療。經過約一年半至兩年的治療後，影像檢查已經看不到腫瘤，肝功能也維持良好。

患者甚至詢問醫師：「我可以出國嗎？」在評估病情與治療狀況後，醫師協助患者安排治療與休息時間，讓他能夠前往歐洲旅遊兩週，再回來繼續接受治療。

陳健弘醫師表示，如果患者病情控制穩定、治療副作用不明顯，並不代表接受晚期肝癌治療後就必須把生活全部停下來。只要經過醫療團隊評估，仍有機會維持原本的生活，包括工作、旅行等。

B、C型肝炎、肝硬化患者別等症狀　定期追蹤才是關鍵

最後，陳健弘醫師特別提醒，B型肝炎、C型肝炎及肝硬化患者屬於肝癌高風險族群，即便平常沒有明顯症狀，也不能因此認為「應該沒事」。

臨床上有不少B型肝炎患者知道自己帶有B型肝炎，卻因為沒有不舒服而沒有定期追蹤，直到出現腹痛等症狀就醫時，才發現肝癌已經進入晚期。因此，高風險族群更應依照醫師建議定期接受追蹤與篩檢。

晚期肝癌治療觀念翻轉　第一線選對，也是在替未來布局

從過去治療選項有限，到如今已有多種全身性治療策略，晚期肝癌的治療思維已經出現明顯變化。

現在醫師考量的，不只是「能不能讓腫瘤縮小」，還包括能否維持肝功能、保有後續治療機會，以及患者能不能在治療過程中維持一定的生活品質。

更重要的是，第一線治療並不是一場只看眼前輸贏的戰役，而是一場需要提前布局的長期戰。

與醫師充分討論腫瘤狀況、肝功能及整體身體條件，找出適合自己的治療策略，才能在控制疾病的同時，盡可能保留未來的治療選擇與生活品質。

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