牙痛像針扎、電擊？持續臉痛去看神經內科，小心「三叉神經病變」

牙痛是生活常見問題，但若是常常在痛、甚至持續疼痛、痛到影響生活品質就要留意，痛的可能不是牙齒，而是「三叉神經」，而且也可能是「三叉神經病變」。建議盡早至神經內科檢查，以真正治療、改善疼痛，恢復生活品質。

一直在牙痛，像針扎、電擊？
小心「疼痛性三叉神經病變」

你也有這些疼痛？
三叉神經是大腦神經之一，是臉部最主要的神經，疼痛可能讓人混淆。國泰綜合醫院神經內科陳又嘉醫師表示，疼痛性三叉神經病變在國際頭痛疾病分類中明確定義，包括分佈在三叉神經範圍內的臉部疼痛，有電擊、針戳、刀刺般的神經痛特徵。並且觸摸疼痛範圍時，會覺得麻木，甚至引發劇痛。而在臉部受風、刷牙、洗臉、咀嚼、甚至是說話時，也常會誘發劇烈疼痛。

在損傷、手術後出現？
疼痛性三叉神經病變的成因，大多和曾有周邊神經損傷有關，例如三叉神經皰疹病毒的感染史，又或者是拔智齒、根管治療、植牙、麻醉等牙科手術後，或是顏面顱部創傷/手術，正顎手術等。而腦幹腫瘤、多發性硬化症等中樞性病灶，若是位於三叉神經核心處，也可能出現類似症狀。也有許多患者表示沒有相關的創傷或手術，這就有可能是自發性的神經病變。

疼痛性三叉神經病變常混淆？
醫指三情況，治療先找出原因！

三叉神經痛VS疼痛性三叉神經病變：
除了牙痛，「三叉神經痛」和「疼痛性三叉神經病變」兩者也常會混淆。陳又嘉醫師表示，兩者最大的不同之處，在於典型的三叉神經痛通常不會超過兩分鐘，而且不痛的時候臉部感覺、神經學檢查通常正常。而疼痛性三叉神經病變，其痛感通常是持續的，只是痛大痛小的差別，且神經學檢查會出現異常，並且有觸摸異痛或過度敏感。有許多患者診斷為三叉神經痛，但治療遲遲不見症狀緩解，可能問題就是出在這。

她看了多家才確診、妥善治療：
陳又嘉醫師日前就曾遇過一名案例，左半邊的臉飽受如針扎、電擊般的疼痛，求診許多牙醫，但經檢查都沒發現牙齒問題。也曾經一度診斷為三叉神經痛，嘗試許多藥物治療，但症狀不僅沒緩解還反而出現了副作用。後來在陳又嘉醫師仔細詢問下，發現這些症狀都是在多年前拔牙、植牙後出現的，其後也確診疼痛性三叉神經病變。妥善治療後不僅症狀改善，也恢復生活品質。

治療疼痛性三叉神經病變
醫：可先從保守治療著手

保守治療：
疼痛性三叉神經病變雖然相較容易被忽略，但有不少治療方法。陳又嘉醫師表示，在藥物治療方面，可如三環抗憂鬱劑、正腎上腺血清素再吸收抑制劑、多種抗癲癇藥等口服神經藥物。也有許多文獻提到，可注射肉毒桿菌緩解症狀。

進階治療：
若保守的藥物治療無法有效控制症狀，則可考慮三叉神經根切除術、周邊三叉神經阻斷術、周邊神經調節術、深腦刺激術、重覆穿顱磁波刺激術等治療。若是頑固型症狀，也可以考慮針灸治療、物理治療、心理認知治療等。

損傷後、術後異常疼痛要警覺：
提醒民眾，損傷或手術會疼痛雖然是正常的，但若是臉部持續疼痛、間歇疼痛、感覺異常，可別視作理所當然，尤其是在牙科手術、皰疹病毒後等情況才出現更是別大意，盡早尋求神經內科醫師協助，以利治療恢復生活品質！

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