晚期頭頸癌治療新時代！健保給付條件傻傻分不清？臨床醫師來解答

2024-08-29

頭頸癌的治療傳來好消息！自去年12月起，健保有條件開放晚期頭頸癌可於第一線使用免疫治療，不僅為頭頸癌治療帶來新選擇，更是睽違數年來的創新藥物，為癌友、為醫師治療增添助力！

究竟什麼樣的頭頸癌患者適合考慮使用免疫治療？使用的時機為何？是否有使用限制？又應該如何申請？此次邀請台北馬偕醫院血液暨腫瘤科張義芳醫師，來解答關於頭頸癌治療的健保給付常見問題。

早晚期頭頸癌治療方式大不同 醫：積極與醫師討論，選擇合適治療

張義芳醫師說明，目前頭頸癌治療現有的選項包含手術切除、放射線治療、化學治療以及最新的免疫治療。針對早期的頭頸癌，有機會以手術根除為主；一旦進展至晚期或轉移，醫師會先根據病況，決定是否合適手術，再輔以局部放射線治療或化療；假使無法使用上述之局部治療，則會以化療、標靶治療以及免疫治療來做選擇。

（https://youtu.be/zWSUHxtrhw0?si=uXa7q0p2hcKn48nJ&t=84）

國際治療指引一線建議『免疫治療』哪類型患者適用？

因晚期頭頸癌大多無法接受手術治療，故全身性的治療選項，像是化療及免疫治療，對於無法使用局部療法之頭頸癌患者相當重要，而在國際治療指引上的治療建議，建議此類型的第一線治療可優先選擇單獨使用免疫治療或免疫合併化療。

（https://youtu.be/zWSUHxtrhw0?si=uNnY8VnPlYfOke2e&t=104）

癌細胞會分泌『免疫檢查點』? 免疫治療在體內如何作用消滅癌細胞？

張義芳醫師解釋，免疫治療是利用自身免疫來對抗癌細胞，這是在一般人體中存在的防禦機制。免疫系統會透過辨識來找出對人體有害的物質，進而消滅它。但許多癌細胞為了躲避追查，會自行分泌「免疫檢查點」，讓我們的免疫系統無法正常運作，進而得以存活、壯大。免疫治療即是透過「免疫檢查點抑制劑」的抗體，打斷癌細胞對免疫系統的影響，重新啟動免疫辨識並消滅癌細胞的功能。

（https://youtu.be/zWSUHxtrhw0?si=5WhIbbKORE-WjrRT&t=137）

（https://youtu.be/zWSUHxtrhw0?si=Jo8u7MqBGxKi20_J&t=143）

（https://youtu.be/zWSUHxtrhw0?si=l44_xCFysdSiB8eI&t=158）

免疫治療適合使用的時機以及族群是什麼？如何申請健保給付？

至於免疫治療適合使用的時機以及族群，目前來講最主要還是用在沒有辦法局部治療的復發、晚期、或者是轉移的頭頸癌病人，無論在第一線或第二線，都是治療頭頸癌的優先選擇。值得注意的是，目前健保僅針對生物表現量較高的晚期頭頸癌進行給付，建議與主治醫師討論自身是否適用免疫治療及是否有機會申請給付，再依主治醫師建議進行後續治療！

免疫治療可以一直用嗎？目前健保給付年限為何？

此外，使用健保給付之免疫治療時，每三個月會做一次治療效果確認，通常是以影像學檢查為主，若腫瘤在治療後沒有持續惡化，代表可以繼續使用，目前最長使用是兩年為限；然而在經歷兩年免疫治療過後，可再與自己的主治醫師討論是否有需要繼續使用。

不符合健保給付條件，也有機會使用新藥嗎？

如果是不符合健保給付的癌友們，也可以去瞭解自身可以使用的私人保險、社會資源等，來幫助您自費使用免疫療法。真的還是無法負擔的話，也可以與您的主治醫師討論，透過參與臨床試驗，也有機會可以使用到新藥。