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  • 護理師有話要說:開心手術前後,最常被問到的8個問題

    2024-03-22

    受訪人:林口長庚醫院心臟血管外科 曾于玲護理師、楊淑茗護理師

    Q1:我決定進行開心手術,術前要特別注意哪些事情?住進病房後,醫院又會有哪些安排?

    當您需要進行心臟手術時,醫師會視情況幫您安排術前檢查,以排除影響手術過程的危險因子。倘若您有長期服用慢性病藥物,建議交由醫師評估是否須暫停服用(如甲狀腺藥物、抗凝血劑等等)。如果您在手術前就已經出現發燒或其他身體不適的狀況,務必告知醫護人員,醫師會考量進行手術的適當性。

    由於開心手術後通常需要插氣管內管及放置鼻胃管,術前1-2天會提供含有Chlorhexidine成分的漱口水或局部抗菌劑的鼻腔藥膏,以預防術後因管路放置導致的呼吸道感染。護理人員也會安排手術前的衛教,告知您明確要禁食的時間(包含禁水)。同時,希望您在入院前一天可以先使用含葡萄糖酸氯己定( Chlorhexidine ) 成分之沐浴乳來清潔身體,可與皮膚結合,可持續作用48 小時,長時間抗菌且溫和不刺激皮膚,有助於預防術後傷口感染。

    Q2:所有的心臟外科手術,在手術後都會被轉入加護病房嗎?加護病房通常要住多久?

    只要是開胸涉及心臟及大血管的手術,一律會在手術後轉入加護病房觀察治療。即使接受微創手術,如:瓣膜修補、置換或是冠狀動脈繞道手術,術後仍會轉入加護病房觀察。如果是屬於微創類血管內支架置入手術,則會視手術後狀況,評估是否需要住進加護病房。

    至於轉出加護病房的時機、氣管內管是否能移除,必須能夠脫離呼吸器,脫離由點滴精密輸液幫浦滴注的強心藥物或降壓藥物等,且生命徵象穩定。如果術後穩定最快能在隔天轉入普通病房。

    在加護病房中,病患與家屬需要知道的事:

    • 放置氣管內管,所以無法說話,無法由口進食、喝水。
    • 放置尿管,有尿意感為正常現象。
    • 放置多條管路,雙手將執行保護性約束,醫護人員將不定時詢問您是否需要任何協助。
    • 加護病房將安排固定會客時間,並將主動告知會客注意事項。

    Q3:在轉入普通病房後,陪病的家屬能幫忙病人做些什麼?

    在普通病房期間,家屬除盡可能多陪伴外,若您的肢體活動受限,可協助進行床上肢體復健,像是按摩、擦澡挪動身體等等。一般於手術後,身上或許留有二至四條引流管及尿管、鼻胃管等,若這些引流管還未移除,建議您仍要及早下床活動。此外,您若要下床至廁所解便,提醒不要憋氣用力解便過久,以免因心跳變緩慢而昏厥,提醒家屬要隨時留意,不要讓您一人留在廁所內。一般建議,年幼如十二歲以下兒童、以及有感冒、發燒等家屬不建議進入病房會客或陪伴。

    Q4:手術結束後就要立即進行復健了嗎?什麼時機最好?

    從加護病房開始,就需進行復健,如做些簡單的床上肢體動作,同時,在情況允許下,也會有復健師教導病人做適當的復健。等到進入普通病房後,會教導病人從下床、行走等漸進式復健開始,最後則要到復健中心進行較高強度的運動。在復健過程中,復健師會隨時監測心律及血氧,有任何問題也會與醫護人員隨時反應。

    您在術後因傷口疼痛而不敢活動時,也可以要求給予口服止痛藥,或在疼痛科及手術醫師評估下,採用自費自控式止痛針。至於返家後,您若四肢能正常活動,建議多活動,方式以循序漸進為主,或可在有人陪伴下爬樓梯等簡單的心肺復健。

    Q5:出院返家前,又有什麼準備事項要提醒?

    返家後要特別注意傷口照護,以預防感染。傷口要保持乾燥,建議採取擦澡方式取代淋浴及泡澡,以避免傷口碰水浸潤。出院前護理師會指導病人如何換藥、換藥方式及注意事項,一般建議可先行準備如紗布、消毒棉枝與優碘、生理食鹽水等物品。

    當病人返家自行照顧時,需要每日觀察傷口狀況,若有分泌物或發紅、腫脹等,都要立即回診就醫。醫師評估傷口情況允許下,院方也提供自費的傷口敷料供您選擇。

    Q6:手術過後,我的日常生活會受限嗎?有沒有什麼動作不能做?

    若進行開心手術,胸骨癒合需要時間,建議術後三個月內避免做擴胸運動,並減少提重物的機會,更不要騎乘機車以免發生碰撞,特別提醒兩個月內儘量少自行開車,且避免進行會讓心率變化過快的激烈運動。通常開心手術後仍有縫線需要拆除,一般是出院一週後回診,由醫師評估後即可拆線。

    Q7:如果我有三高或其他慢性病,手術後原來的藥物還能繼續吃嗎?

    由於手術會因為某些因素影響血糖及血壓,基本上,當糖尿病、高血壓病人,在接受手術後及出院前,主治醫師都會協助調整成現行最適合的服用方式,因此建議您先停止吃先前的藥物,要依現在醫師開立的藥物為主。

    Q8:手術後,平日飲食需要做調整或限制嗎?

    手術後的飲食最好以清淡為主,不要太鹹或太油。如果有心衰竭或高血壓的病人,更要注意鹽分的攝取;建議心衰竭或腎衰竭病人嚴格注意水分攝取,每日僅能約一千至一千五百毫升,更要控制體重。

    由於許多病人是屬於瓣膜性疾病,術後有需要吃到抗凝血劑,提醒您服用此藥物期間,不要額外吃有活血功用的中藥,以免影響藥物濃度。此外,因為抗凝血劑與維生素K的作用相牴觸,也建議病人在服用藥物時,避免使用維生素K含量過高的食物,像是深綠色蔬菜就需要定量進食。

    當然,手術後最好能多攝取足夠的蛋白質以促進傷口癒合。另外,心臟手術患者在手術前後的飲食,會特別留意影響心律的電解質,如:血鉀的高低,臨床會根據病人抽血的數值來提供適當的飲食衛教。

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