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  • 噪音也會釀暈眩?醫指4情況,也要避免頭痛發作!

    2023-11-15

    文/元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師陳建志醫師

    在暈眩門診中,大約有1%患者跟噪音有關,一來診,就說:「每次一聽見大聲響,就會肩頸酸痛,頭也跟著暈起來,視力模糊」、「參加跨年演唱會後,回到家,一躺下,就見到天花板在旋轉」、「前幾天過馬路時,被卡車叭了一聲,之後暈了三天,一起身都得扶牆行走,否則會跌倒」、「只要突然聽見大聲響,馬上感到天旋地轉,屢試不爽」…。噪音會傷害聽力,竟然也會引起暈眩,這是為什麼呢?

    (圖解說明:噪音使體內交感神經功能旺盛,引起前方前庭動脈及後方前庭動脈管壁收縮,引起橢圓囊、球囊或三半規管發生缺血,出現平衡失調。)

    暈眩也跟噪音有關?認識可能的4情況

    頸部肌膜效應

    不僅是耳部,人體皮膚、脂肪、肌肉或肌膜,均可接受聲波,特別是頭頸部,這可說明重度聽障者仍可感受到噪音。大量聲波震動,經由頸部脊神經傳入頸部脊髓,向上傳入腦幹,或是經由三叉神經,直接進入腦幹。腦幹處於過度興奮卻失調之狀態,影響到眼球運動之反射系統,眼球難以穩定地追蹤目標景物,投射在視網膜上的影像出現多餘的擾動,形成震動視幻覺(oscillopsia),被大腦解讀成平衡錯覺,感到暈眩。

    耳蝸中階管炎

    噪音經由耳部,傳入耳蝸前庭階管,震動中階管,劇烈地擺動柯蒂氏器與基底膜,不僅聽毛細胞受損危及聽力,整個中階管陷入發炎狀態,血管紋分泌出含有大量炎性胜的內淋巴液,密度高且黏稠,循環到橢圓囊時,耳石斑浮起,患者以為身體在傾斜;循環到半規管根部時,壺腹內的頂帽浮起,患者以為頭部正在旋轉。耳石掙脫耳石膠後,向上浮起,飄到某一支半規管最上端,患者一轉頭就會暈眩。

    待噪音解除,發炎緩解,內淋巴液分泌正常,移位的耳石沉積某一支半規管,或黏在壺腹頂帽上,就會在患者轉頭或改變身體姿勢時,出現眩暈。

    前庭小動脈缺血

    噪音使體內交感神經功能旺盛,引起身體末梢動脈管壁收縮,倘若發生於前庭小動脈,橢圓囊、球囊或三半規管發生缺血,功能障礙,出現平衡失調。接著前庭動脈管壁上的三叉神經末梢受到刺激,經由血管疼痛機制,釋放出大量的降血鈣素基因相關胜(簡稱CGRP),擴張腦血管,救援前庭小動脈,誘發偏頭痛,稱之為「前庭性偏頭痛」。

    上半規管裂症候群

    患者上半規管之上方骨性外殼,因先天性發育就缺損,或慢性發炎而破裂,柔軟的膜性半規管直接暴露於腦部,當噪音傳入時,劇烈地向外膨出、向內凹陷,造成內淋巴液流動,引發眩暈,稱之為圖利奧(Tullio)徵候。

    (圖解說明:上圖,噪音使柯締氏器過度擺動,造成耳蝸中階管炎,血管紋分泌出密度較高的內淋巴液。下圖,高密度之內淋巴液循環到前庭及三半規管時,造成橢圓囊耳石斑浮起、半規管內耳石浮起、壺腹內頂帽浮起。上半規管裂會因噪音引發膜性半規管內淋巴液出現多餘的擾動,出現暈眩。)

    暈眩族群首要迴避噪音!必要時可接受物理治療!

    連續性脈衝性噪音會比持續性噪音更會傷害聽力,也更會引起暈眩,此乃前者有更強的震動。噪音所引發之暈眩,不僅需迴避噪音,還需根據致病機轉,接受肌肉鬆弛劑、副腎皮質素、血管擴張劑或止暈藥物,必要時可接受頸部物理治療或耳石復位術,矯治暈眩,更要避免頭痛發作。

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