最多人關注

  • 新冠肺炎
  • 肺炎鏈球菌 
  • 疫苗
  • HPV
  • 膽固醇
  • 血癌大不同 同病不同治!精準治療。翻轉極惡血癌命運

    2023-02-15

    文/今健康   洪素卿

    急性骨髓性白血病AML是成人最常見的血癌,然而,AML合併的基因變異不同,治療反應也不一樣。以「FLT3急性骨髓性白血病」來說,相對預後較差、易復發。所幸近年標靶藥物問世,讓患者有了更好的存活契機。

    疾病異質化---治療策略有賴量身定制

    急性骨髓性白血病 (AML) 是一種惡性的骨髓造血功能異常疾病。患者骨髓被癌細胞佔據,無法製造足夠的正常血球。根據癌症登記資料估計,台灣一年新增約八百人罹患AML,「患者常常是因為發燒、出血、感染來到醫院,抽血、驗了骨髓才知道罹患血癌。」

    花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠指出,隨著基因學、染色體研究進展,我們了解到,AML是一個很異質化的疾病,「每個人的AML可能都不大一樣!」

    「就像黑社會中有些是肉腳小跟班,稍微一點化療就能根治。有些是狠角色,很難擊倒。每個人得到的不一樣、治療對策也有差異。」「而FLT3就是其中相當惡名昭彰的一個基因變異。」

    李啟誠主任指出,急性骨髓性白血病患者約三成可能帶有FLT3基因變異,「剛發現時非常棘手,只知道單單靠化療無法根治,這類患者得趕快移植。但即便如此,有些人也還是很快復發!」「早年有位知名公眾人物得到的就是FLT3這一型的AML,只可惜十多年前標靶藥物尚未問世。也因此,當年雖然做了很強的化療以及移植治療,但還是沒多久就復發。」

    AML正式邁入精準醫療年代   FLT3患者治療現契機

    所幸2017年後,終於有成熟的標靶藥物陸續問世。李啟誠主任指出,大型臨床研究顯示,當患者併有FLT3基因突變,以標靶藥物搭配化學治療,治療率明顯提升。現在在台灣,患者一旦經診斷為AML,第一週就要鑑定是否合併有FLT3基因突變,如果確定有突變,則一開始治療就要以標靶藥物搭配化療。

    雖然合併治療提升治療反應率與存活,但還是難免有抗藥性發生。患者仍然可能復發。李啟誠主任指出,這時候就可以接續使用更專一針對突變基因的標靶藥物治療。

    像是不久前台中慈濟接獲一名年輕男性病患,經診斷罹患FLT3急性骨髓性白血病,當時判斷應該要積極治療、往骨髓移植方向走,便趕緊以標靶藥物合併化學治療,準備之後接續骨髓移植。但沒想到,病人在要進入骨髓移植前,就已經全面復發很嚴重。

    李啟誠主任說,當時依舊決定為患者移植。結果,移植後患者身上雖然有六成變成好細胞,但還是有四成癌細胞,因而決定搭配使用另一標靶藥物搭配化療,希望能夠跟捐贈者的正常細胞「協同抵抗癌細胞。」就這樣,終於順利讓癌細胞消失、讓這個患者有機會康復出院。

    李啟誠主任形容,原先使用的標靶藥物就像是先發投手,後來使用的標靶藥物則可搭配作為救援投手。如此一來,可以給復發或是治療反應不佳的患者多一個機會。

    科學家們也正持續研究其他藥物,現在「本來是最惡名昭彰FLT3,好像也慢慢看到一些契機,好好規劃治療策略,還是有相當比例的病人可以根治。」

    不輕言放棄!年長患者治療策略多樣化

    李啟誠主任指出,過去AML治療成效不甚理想,五年存活大約只有兩成。除了因為有FLT3這類棘手的基因影響治療之外,另一個治療上的挑戰是「這是個大多數患者超過六十歲的病!」

    李啟誠主任提到,「年長的患者有時候會拒絕治療、排斥特定治療,加上對於高強度化療耐受力較差。所以,整體存活有待改進。相對之下,年輕一點的患者,可以化療、骨髓移植加上新的標靶治療,存活率就不會太差。」不過,現在有更多標靶藥物出來。年長者也有更多樣化治療策略,不僅可以化療減量,也可以在第一輪先使用BCL2標靶藥物等。「不要輕言放棄,跟專科醫師配合,找出適合自己的治療方式。」

    重要的是,不要把疾病症狀當成正常老化,忽略了可能是急性骨髓性白血病的警訊。

    急性骨髓性白血病有哪些症狀呢?李啟誠主任指出,急性骨髓性白血病患者因為骨髓被癌細胞佔據,所以正常血球製造不足。若是好的白血球製造不足,病人就容易細菌、病毒感染,病人可能發燒、來到急診。

    若製造紅血球地盤被佔據、紅血球不夠,那就會貧血,這時候病人可能出現頭暈、貧倦、喘、蒼白等貧血症狀。

    一旦血小板產生不足,病人很可能碰一下就出血,或是平常刷牙流血,女性患者月經無法停止等。 

    急性骨髓性白血病的病程進展快速、惡性度高,如果出現這些症狀,務必儘快就醫。

    《資訊來源》

    [1]NCCN Guidelines for Acute Myeloid Leukemia

    [2]中華民國血液病學會急性骨髓性白血病與骨髓化生不良症候群疾病工作組網站

    以上衛教資訊由台灣安斯泰來製藥股份有限公司協助提供   MAT-TW-XOS-2023-00001

    《延伸閱讀》

    .復發也不絕望!新興治療助攻 兒童「急性淋巴性白血病」治癒率再提升

    .急性淋巴性白血病非不治之症!9成一線可治癒,1成細胞免疫有解!

    以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有,網站、媒體、論壇引用請註明出處。

    今健康New新聞
    年前檢查藥存量、早領藥。降血脂抗心梗,齊團圓過好年!
    過年時節氣溫驟降,需防範血管可能急遽收縮引起急性心肌梗塞、腦中風。國人暴露在急重症風險的原因和代謝症候群有關,特別是長期被忽略的高血脂。
    失聲、菸酒嗓別放飛自我!醫教3少1多助保養,聲帶雷射可恢復!
    「聲音」是呈現自我的要素之一,透過聲音傳達出想法,能更有效表達自我。好的聲音有助充分顯現自我,例如唱歌、溝通、演講、說服、撒嬌等;壞掉的聲音容易讓影響力減半,甚至也可能因此間接影響心理狀態。
    胯下、私密處痘痘腫痛?化膿性汗腺炎易誤判,治療指引曝!
    「化膿性汗腺炎」常讓患者痛不欲生卻又難以發現,臺灣皮膚科醫學會集結多位皮膚專科醫師學者的意見,領先亞洲各國,編纂出《化膿性汗腺炎臨床診療共識建議》手冊,幫助民眾與醫護人員瞭解疾病,及早正確診療與照護。
    每個生命都值得被珍惜。脊髓性肌肉萎縮症SMA盼你我更多關注。
    健保給付SMA治療實為一大德政,全台約420名的病友,約百人已獲治療,但與時間賽跑的病友仍有近300人,這群病人主要因RULM(上肢運動功能)低於15分、目前功能狀態較嚴重,抑或是3歲以後發病,病程惡化速度相對較慢,使用不到健保資源。
    「賈伯斯癌」難發現,留意10警訊!神經內分泌腫瘤「精準放射標靶」破治療困境
    神經內分泌腫瘤因蘋果創辦人賈伯斯罹患逝世而有「賈伯斯癌」、「賈伯斯病」之稱,提醒民眾注意警訊,也期待政府一同更加重視。
    今健康嚴選推薦
    【名家專欄】郭祐睿中醫師/眼睛痠澀刺痛是青光眼?眼中醫推3茶飲有助護眼!
    大部分的患者覺得關於眼睛的問題就會使用「護眼神方」枸杞菊花茶,其實不盡然如此,舉例來說若是眼睛乾澀的人合併結膜紅、眼睛痛、眼屎多而且顏色黃,當然就可以使用枸杞菊花茶,但是枸杞的劑量要少,菊花的劑量要多;若是有以上症狀以外,眼睛還會有灼熱感,眼屎多到會「牽絲」,也就是水樣分泌物增加,這樣就是感染性結膜炎了,這時候就要使用菊花、金銀花來治療;假如單純的眼睛乾澀,結膜沒有紅,眼睛周圍沒有眼屎,這種情況是屬於「陰虛」,就可以使用枸杞、蓮藕、麥門冬、山藥等比較滋潤的藥材,效果就更顯著。
    【名家專欄】招明威教授/全民節水省起來!黃豆粉、小蘇打粉洗碗洗菜誰厲害?
    小蘇打屬於弱鹼性粉末,具有侵蝕性,所以用來清洗杯碗瓢盆之類的「硬物」很好用,但如果用於軟性的物質,像是洗菜,就要特別注意用法用量,使用過多或是浸泡太久,容易腐蝕蔬菜的纖維,讓菜軟掉不清脆。
    【名家專欄】曾郁文醫師/懷疑有尿失禁?簡單4步驟自我檢測!
    漏尿的狀況,輕則底褲濕濕的;重則影響到生活,排斥性行為、無法出遠門、放棄運動,甚至怕身上有尿騷味,這些都是「尿失禁」的症狀,長期下來不敢與朋友往來,低潮陰霾造成憂鬱症。
    【名家專欄】洪素卿/腹痛急診驚見肝癌!注意相關症狀,出現疼痛多晚期!
    高雄長庚醫院血液腫瘤科主任陳彥仰醫師指出,肝臟裡面沒有神經,肝臟的表面才有神經,肝臟的腫瘤如果沒有侵犯到表面是不會有疼痛的症狀,且如果腫瘤不夠大,或是沒有遭到劇烈碰撞等外力影響,多無明顯症狀,一旦患者出現疲勞、食慾不振、體重減輕、上腹部悶痛、肝功能異常、黃疸、腹部腫大、甚至上腸胃道出血、吐血等肝癌臨床症狀,多數已是晚期。