最多人關注

  • 新冠肺炎
  • 肺炎鏈球菌 
  • 疫苗
  • HPV
  • 膽固醇
  • 面對HIV  急診多這「三心」更有益

    2020-08-26

     

     

    面對HIV  急診多這「三心」更有益

    文/洪素卿

    急診現場要應付各式意外狀況,也有機會面對HIV感染者。不管是在病患藥歷上看到抗病毒藥物,或是檢驗後發現陽性反應、甚或是臨床上已經出現急性感染症狀。感染專科醫師建議,「防護一視同仁」之外,適時檢驗、即時啟動暴露後預防,隨時掌握急性感染與病發症狀,有助愛滋預防與及時診斷治療。

    藥歷看到「抗病毒藥」 可安心

    台灣愛滋病學會理事長、台大醫院內科教授洪健清醫師指出,病歷會出現抗愛滋病毒治療藥物,主要有兩種情形,一種是確認已經感染、正在治療,另一種則是確認「沒有」感染、用來預防。

     以預防性用藥來說,其全名是「暴露前預防性投藥(PrEP)」,是兩種抗病毒成分組合的藥物,醫師如果在病歷上看到這類用藥,這顯示患者是政府公費給藥對象,公費對象除了必須經完整檢查確定沒有「感染HIV」、才會獲得處方之外;服藥期間還要定期檢查、保持未感染才能持續用藥。

    即便醫師看到的是治療用藥物,洪健清指出,目前疾病管制署針對新感染病患提供的第一線用藥,是一種嵌入酶抑制劑加上兩種核苷酸反轉錄酶抑制劑合併治療。根據臨床試驗資料顯示,75%患者每天吃藥四周後血中病毒量會低於200 copies/ml、甚至低於50 copies/ml。

    隔三個月再抽一次、也就是開始服藥之後的第四個月,幾乎所有的人病毒量都能低於200 copies/ml。「即便是初診斷的時候病毒量可能高達千萬以上,治療四到六個月以後病毒一樣低到測不到」

    以先前發表在刺絡針(THE LANCET)期刊上的PARTNER2研究為例,這一系列研究追蹤超過九百對男同性戀相異伴侶(相異伴侶:一個感染者、一個未感染者)、將近七萬七千次無套性行為,結果顯示,在感染者病毒量控制在低於<200 copies/ml的情況下,沒有任何一個原本未感染的伴侶遭到另一半感染。

    這也就是近年常說的,病毒「測不到(undetectable)」等於「不傳染(untransmittable) 」,又稱「 U=U 」。

    可是這項研究僅說明測不到病毒時、HIV不會透過性行為傳染,如何能得知在醫療場域發生針扎等事件的時候,也不會傳染呢?

    洪健清指出,如果從病毒傳染率來看,無套肛交是感染風險最高的性行為,估計其傳染風險可從百分之零點幾、高到百分之十或更高。醫療人員被沾染有患者血液或是體液的銳器戳傷,在患者沒有接受任何治療的情況下,推估其遭到感染的機率則約莫是千分之三。

    前者傳染風險遠高於針扎,推論當患者穩定治療、病毒量低到測不到時,針扎傳染風險應該也是極低、可視為不傳染。

    在此狀況下,若不慎發生針扎等意外事件?除了可詢問患者是否知道自己的病毒量,「持續治療追蹤的患者、都會知道自己的病毒量」,讓醫事人員提早放心,一樣會使用暴露後預防性投藥(PEP)。

    為什麼已經認為幾乎沒有風險,卻還是要建議暴露後的預防用藥呢?洪健清指出,早年藥物的副作用大,因此評估有一定風險、才會建議使用,近年新藥副作用很少,因此即便是病患病毒低到測不到、職場暴露後仍建議使用。

     


    面對受暴者。醫護「熱心」可助病患減害

    相較於其科別,急診醫事人員有更高機會遇到性侵受害者,若加害者為HIV感染者、或是加害者不明,有可能需要啟動暴露後預防性投藥(PEP)!這時候重要的是用藥時間點。一般PEP建議使用的時間是在風險暴露的72小時內,但這些非職業因素的暴露、需要指定醫院才會有藥品,而部分醫院又限定必需要感染專科醫師才能開藥。

    也因此,對於非指定醫院的急診來說,面對這類緊急患者,在不確定加害人感染與否的情況下,提供完整資訊讓患者了解、是否預防性用藥,適時轉介也很重要。

    指定醫院可由感染專科醫師開立暴露後預防藥物,部分醫院也已可直接由急診科醫師開立一定數量的緊急用藥。

     


    免疫異常現象 多留心

    根據最新資料顯示,我國HIV感染者有88%已知自己為感染者、也就是說,還是有超過一成感染者並不知道自己感染了!

    以我國民眾的就醫習慣,有些人可能已是愛滋病期、出現嚴重感染症才跑急診就醫。對急診醫師來說,即時判斷急性期症狀、發病症狀也非常重要。

    HIV感染初期沒有症狀,部分人會在一段時間後出現急性感染症狀,像是發燒、頭痛、喉嚨疼痛、疲倦、胃口不佳、噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚發疹、肌肉關節疼痛或頸部淋巴腺腫等症狀,如果沒有特別留心,有些人會誤以為是感冒。此時病毒量相當高。但可能一段時間症狀也就消失了。

    若病毒持續沒有控制,等到病情發展至愛滋病期,這時候身體免疫力降低,開始出現伺機性感染或腫瘤,「一些特別的腫瘤、罕見的疾病,醫師會有警覺。值得特別提醒的是,一些常見感染症、發生得特別嚴重,又或是發生在不常見族群中,可能也要考慮跟病患討論是否要檢測HIV。」

    洪健清舉例,2、30歲的年輕健康人,來的時候是沙門氏菌菌血症,但這種感染在一般人症狀多是腹瀉等,多數是在免疫系統不好的情況下、才可能出現菌血症。

    又或是細菌性肺炎、帶狀皰疹,出現在年輕力壯的病患身上,或是頻繁出現,也要多留心。

    另外,常見的像是生殖器、肛門周圍潰瘍腫瘤,也要想可能是性行為、性傳染病有關。


    但這些情況下、到底如何開口會讓程序更順利?洪健清以自己的經驗指出,記得先選擇在可保有病患隱私的空間裡面。然後讓病患了解此次疾病有點嚴重,醫師判斷患者免疫系統好像不大好。如果病患答腔「最近真的好像常生病」,這時候接下來可以跟病患討論免疫系統不好的原因很多,包括藥物、類固醇使用、腫瘤等等,要找到可能要額外抽血。「 其中也包括HIV檢測,這需要患者同意,你是否願意?」過去經驗顯示,患者幾乎都會同意抽血檢測。

    以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有,非授權合作媒體,禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。

    點擊 #關鍵字,看更多相關文章
    #HIV #預防性投藥
    今健康New新聞
    早期荷爾蒙陽性乳癌很溫和?醫解迷思,正確治療觀念拚完賽!
    台灣的新發現的乳癌約9成為早期乳癌,其中7成屬於荷爾蒙陽性乳癌,早期荷爾蒙陽性乳癌可謂是「眾中之眾」。不過民眾的認知卻常見許多迷思,例如「很溫和」、「幾年了,不用擔心復發了」等等,不過實際情況卻超乎想像。
    她健檢紅字以為是太常熬夜,原來是「骨髓增生性腫瘤」!醫:控制不佳增中風、心肌梗塞風險。
    一名37歲女性上班族,因卵巢巧克力囊腫破裂出血、引發劇烈腹痛就醫,意外發現多種血球數量超標、部分甚至超出正常值3倍,脾臟也腫到1.5倍大。轉診至血液腫瘤科,經骨髓切片檢查後確診罹患少見的「真性紅血球增生症」。
    肺癌防治戰,台日韓比拚!台灣5戰3勝,差在2關鍵,台灣要跟上!
    肺癌死亡占全部癌症死亡人數近五分之一,全球防治肺癌各國祭出策略。據「台日韓肺癌防治評比」報告,結果顯示台灣5戰3勝,智庫專家指出2大不足關鍵,呼籲台灣防癌正朝正向發展,盡早改善有望突破!
    抗癌如大考!選對策略,擺脫荷爾蒙陽性乳癌高復發風險!
    乳癌是台灣女性十大癌症發生率第一名,更蟬聯近六年死亡率的前三名,其中荷爾蒙陽性(HR+/HER2-)為最大宗,若又為高風險族群術後有三成復發機率。如何降低復發、邁向治癒是年輕早期乳癌患者的一大難纏課題!馬偕紀念醫院乳房中心張源清主任點出抗癌應考關鍵:術後輔助治療搭配細胞週期抑制劑,如同找到補教名師,抗癌成績更進步,再創人生高分成就!
    郭子乾岳母黃斑部病變憂失明。醫指4症狀快就醫,新藥給付3族群受惠!
    郭子乾表示,想當時岳母曾經向家人幾次提到過視力感覺越來越惡化,大家原以為是老花眼等等一般的年老現象,好一陣子後才察覺不對勁前往眼科檢查,才發現是黃斑部病變,岳母視力已受影響。
    今健康嚴選推薦
    【名家專欄】郭祐睿中醫師/眼睛痠澀刺痛是青光眼?眼中醫推3茶飲有助護眼!
    大部分的患者覺得關於眼睛的問題就會使用「護眼神方」枸杞菊花茶,其實不盡然如此,舉例來說若是眼睛乾澀的人合併結膜紅、眼睛痛、眼屎多而且顏色黃,當然就可以使用枸杞菊花茶,但是枸杞的劑量要少,菊花的劑量要多;若是有以上症狀以外,眼睛還會有灼熱感,眼屎多到會「牽絲」,也就是水樣分泌物增加,這樣就是感染性結膜炎了,這時候就要使用菊花、金銀花來治療;假如單純的眼睛乾澀,結膜沒有紅,眼睛周圍沒有眼屎,這種情況是屬於「陰虛」,就可以使用枸杞、蓮藕、麥門冬、山藥等比較滋潤的藥材,效果就更顯著。
    【名家專欄】招明威教授/全民節水省起來!黃豆粉、小蘇打粉洗碗洗菜誰厲害?
    小蘇打屬於弱鹼性粉末,具有侵蝕性,所以用來清洗杯碗瓢盆之類的「硬物」很好用,但如果用於軟性的物質,像是洗菜,就要特別注意用法用量,使用過多或是浸泡太久,容易腐蝕蔬菜的纖維,讓菜軟掉不清脆。
    【名家專欄】曾郁文醫師/懷疑有尿失禁?簡單4步驟自我檢測!
    漏尿的狀況,輕則底褲濕濕的;重則影響到生活,排斥性行為、無法出遠門、放棄運動,甚至怕身上有尿騷味,這些都是「尿失禁」的症狀,長期下來不敢與朋友往來,低潮陰霾造成憂鬱症。
    【名家專欄】洪素卿/腹痛急診驚見肝癌!注意相關症狀,出現疼痛多晚期!
    高雄長庚醫院血液腫瘤科主任陳彥仰醫師指出,肝臟裡面沒有神經,肝臟的表面才有神經,肝臟的腫瘤如果沒有侵犯到表面是不會有疼痛的症狀,且如果腫瘤不夠大,或是沒有遭到劇烈碰撞等外力影響,多無明顯症狀,一旦患者出現疲勞、食慾不振、體重減輕、上腹部悶痛、肝功能異常、黃疸、腹部腫大、甚至上腸胃道出血、吐血等肝癌臨床症狀,多數已是晚期。