「去勢抗性攝護腺癌」精準治療新趨勢　從一致化到精準 延命兼顧生活品質

受訪專家｜中國醫藥大學附設醫院泌尿部 張議徽醫師

前美國總統拜登（Joe Biden）攝護腺癌病情近日再受外界關注。他的兒子杭特接受BBC專訪時透露拜登因癌細胞轉移至骨骼及其他部位，帶來劇烈疼痛。

醫師指出，根據癌症登記資料，我國一年新增近萬名攝護腺癌患者，其中近三成確診時已有骨骼等轉移。近年，隨著藥物發展，轉移性攝護腺癌除了傳統荷爾蒙治療（ADT）、化學治療外；治療策略也更多樣。除了加入新一代抗荷爾蒙藥物；即便癌細胞對荷爾蒙治療產生抗性，後線治療還有標靶藥物、精準放射標靶治療等選項。不僅可望延長患者存活，也有助緩解骨轉移等疼痛、維持生活品質。

PSA逼近300、化療效果不佳　精準治療迎來轉機

中國醫藥大學附設醫院泌尿科張議徽醫師以他先前收治的患者為例，該名70多歲男性一開始因為排尿不順就醫，抽血發現攝護腺特異抗原（PSA）指數超過200ng/mL、是正常值五十倍以上，進一步檢查確診罹患攝護腺癌、且已經合併十多處骨轉移。

患者先接受荷爾蒙治療，治療一年多後出現抗藥性，由於後續化療效果不理想，醫療團隊進一步安排PSMA正子攝影；檢查發現患者病灶具有高度PSMA表現，因此啟動放射配體治療，經過兩次療程，患者不僅PSA大幅下降，原本骨頭疼痛、食慾下降的問題也明顯改善。

從「一致性治療」到「診療合一」精準追擊攝護腺癌細胞

張議徽醫師指出，轉移性攝護腺癌過去的治療程序較為一致：多半先以荷爾蒙抑制療法為主，依患者風險高低、針對高風險患者合併第二代抗荷爾蒙藥物治療；若患者疾病持續進展、出現荷爾蒙抗性，轉變成「去勢抗性攝護腺癌」，則過去多只能接續化學治療。

如今治療逐漸走向個人化，除了考量風險、既往用藥、體能與轉移位置外，也會先找出腫瘤特徵。例如，透過基因檢測確認是否帶有BRCA或其他DNA修復基因變異，評估是否適用標靶藥物PARP抑制劑；或者如上述案例，先以PSMA正子攝影確認病灶是否高度表現PSMA，再決定是否採用PSMA放射配體、也就是「精準放射標靶」治療。

先找到PSMA再送藥　如同替治療裝上導航

PSMA是攝護腺癌細胞表面常見的抗原。醫師透過PSMA正子攝影，可以確認攝護腺癌細胞是否已經轉移、轉移到哪裡，以及這些攝護腺癌細胞上面有多少PSMA抗原表現。

一但確認已經多處轉移、且表現量不低；便可考慮選擇利用PSMA放射配體、也就是「精準放射標靶」治療。

PSMA對於攝護腺癌的治療來說，同時具有診斷與治療的功能，也就是一般所稱的「診療合一」。

只不過，跟檢查時不一樣，在治療時，會將放射物質與可以跟PSMA結合的配體連接，藥劑注射後就會循著血液，抵達病灶與癌細胞上的PSMA結合。

張議徽醫師形容，這時候藥物如同裝上GPS的「微型導彈」，與癌細胞結合後近距離釋放β射線，破壞癌細胞。

張議徽醫師解釋，β射線的穿透力沒有傳統放射治療用的γ射線那麼強，加上鎖定有PSMA抗原的細胞，因此可減少周邊正常組織受到波及。

研究顯示降低約六成惡化風險　精準仍非零副作用

大型臨床研究顯示，在特定轉移性去勢抗性攝護腺癌患者中，PSMA放射配體治療相較對照治療，可降低約六成影像惡化或死亡風險；逾半數患者PSA指數下降一半以上，部分患者降幅超過八成。

由於全身性影響通常較傳統化療少，有助年長或體力較弱者維持日常活動。不過，PSMA也存在於唾液腺、腎臟等正常組織，治療後的副作用需要即時與醫師反應，都可以處理和控制。

治療期間緊盯三面向　早期發現仍是最佳對策

張議徽醫師提醒，在攝護腺癌症治療追蹤期間不能只看PSA，包括電腦斷層、骨骼掃描等影像變化；以及疼痛、體重下降、食慾或體力變差等臨床症狀都要留意。有些患者PSA升幅不大，腫瘤仍可能惡化，只要任一面向有異常，就應回診確認是否已進入轉移性去勢抗性階段，包括PSMA正子攝影等有助提早確認轉移情況 。

確定荷爾蒙治療失效後，並不代表只剩化療；醫師可依PSMA檢測與BRCA基因、轉移部位及體能，評估使用PSMA精準放射標靶治療、PARP抑制劑。

醫師也強調，新武器雖能延長疾病控制，但早期發現、在癌症尚未轉移前接受治療，仍是最佳對策。一般男性五十歲以上建議應接受PSA篩檢；有家族史等高風險族群，更應提早諮詢。

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