人過40迎老花，老花眼鏡怎麼配？近視雷射要做嗎？有眼疾怎麼辦？常見ＱＡ眼醫詳解！

老花眼可說是人人老化必經的過程，再加上近視、遠視、視差，或者眼部疾病，常會有不少疑問，林口長庚紀念醫院眼科部黃奕修部長逐一說明。

人過40迎老花，有什麼影響？
醫：看近困難，也要注意安全。

老花眼度數隨年齡增加：

黃奕修部長首先簡要說明，老花眼是眼部正常老化過程，主要與水晶體逐漸硬化、彈性下降，導致調節能力變差有關。視個人情況，度數常從40歲前後開始增加，約略從100度、200度，逐漸增加至250至300度左右。

老花眼影響生活，需注意安全：

黃奕修部長表示，老花眼的影響主要在看近物、遠近切換時較吃力，包含看書、看手機等，在光線昏暗時也會加劇。若硬撐想看得清楚，可能引起頭痛、眼睛疲勞、想睡等不適。而像開車需在遠方路況、儀表板等遠近切換，可能需要較長時間重新對焦，需注意用眼與行車安全。

沒近視卻老花？真正成因是？

許多人對此納悶，黃奕修部長表示，兩者雖都會影響視覺，但沒有直接關聯。即使年輕時視力好，年紀到了仍可能老花。其他像是用眼習慣不佳、糖尿病控制不良、自體免疫疾病，或高度近視合併其他眼部病變，都可能讓視覺問題更早或更明顯。若察覺有異，應及早就醫。

近視＋老花眼，如何配眼鏡？
想做近視雷射手術能先做嗎？

近視和老花眼竟能互相抵銷？

黃奕修部長表示，確實有些此族群拿下眼鏡後，會覺得看近比較省力，不過這並非真正抵銷老花，可能只是部分平衡，可約250至300度。這也會受近視度數等各種影響，仍需以完整驗光為準。

近視＋老花眼，可配「漸進多焦眼鏡」
但注意非萬用，留意「視覺模糊區」。

有近視又需要配老花眼鏡，有看遠、看近的需求，黃奕修部長建議可考慮漸進多焦鏡片，其由上往下可分遠、中、近距離，滿足多種需求。

不過，漸進多焦鏡片兩側通常有「模糊區」需適應，也常有人配了之後就收起來沒戴了。若能現場試戴更好，不過通常是訂製，建議「配了就去習慣」，或可準備遠近兩副單焦眼鏡替換，也可考慮高階漸進多焦眼鏡。

年近40或有老花，近視雷射做不做？
醫：不建議，除非有１需求。

黃奕修部長表示，近視雷射雖然發展成熟，但無法避免老花眼形成。若是年輕，醫師評估適合可考慮；年近40歲或已出現老花，就更需審慎考量，因為即便術後改善看遠需求、不用戴近視眼鏡，看近仍可能需要老花眼鏡。若有高度看遠需求可與醫師討論，或是其他矯正。

遠視＋老花眼，如何配眼鏡？
真的會有提早發生的可能？

遠視＋老花眼，視力影響更明顯？

黃奕修部長表示，遠視本來在看遠方時就需用到調節力，老花時調節能力下降，看遠、看近都可能變得更吃力，也可能不到40歲時就明顯感受到視覺負擔。

遠視＋老花眼，可先配「單焦眼鏡」
視個人情況在滾動式調整。

遠視族群遇上老花，看遠看近都不清楚，沒辦法像近視族群拿下眼鏡即可，需要完全依賴眼鏡。黃奕修部長建議可先試戴單焦鏡片的眼鏡，後續可再評估看是否適合或需要漸進多焦眼鏡。

視差＋老花眼，如何配眼鏡？
原來可能出現「視覺分工」？

視差＋老花，可能視覺分工？

黃奕修部長表示，此情況有些人會自然形成類似「一眼看遠、一眼看近」的視覺分工。不過仍有各項考量，因人而異，像是視差較大，或其中一眼達中/高度近視，也可能較容易出現暈眩、影像大小不一、視覺平衡困難。

視差＋老花眼，可先「單側隱眼」
先解決視差，後續再滾動式調整。

黃奕修部長表示，巨幅視差族群可考慮近視較深的一眼配戴隱形眼鏡，以減少雙眼影像差異，再評估是否需要老花眼鏡或其他鏡片。不過並非人人適合，建議可先試戴再決定。

青光眼、白內障、黃斑部病變
三大眼疾＋老花眼可以怎處理？

三大眼疾通常也是在40歲後逐漸浮現，也很可能和老花眼同時存在。情況複雜、影響不同，黃奕修部長也針對影響提供初步建議。

白內障＋老花眼：

白內障會使水晶體混濁，也可能造成度數改變、眩光、視覺品質下降。若已影響生活，可評估白內障手術並置換人工水晶體，視各項評估，有機會同時改善近視、白內障與部分老花需求。

青光眼＋老花眼：

青光眼的影響主要在視神經與周邊視野，可能隨嚴重程度造成不可逆的視野缺損，因此重點會先放在妥善治療，控制眼壓、保護視神經，避免視野持續萎縮，後續依病情穩定度與用眼需求評估配鏡。

黃斑部病變＋老花眼：

黃斑部病變主要影響中央視覺，可能出現視野中心扭曲、黑影、顏色變淡或閱讀困難等症狀，即使配老花眼鏡，也未必能完全改善。應及早就醫治療，後續再評估是否需要老花眼鏡或低視能輔具。

40歲後視力模糊未必是老花，
與醫師詳細討論更助規劃！

黃奕修部長表示，老花眼雖是正常老化過程，但40歲後視力模糊未必是老花，也可能與其他眼疾有關。若出現視力突然變差、看東西變形、黑影、單眼視力下降、眼痛或畏光等，應盡快就醫。配戴眼鏡需綜合考量，以上內容僅作初步參考，建議先至眼科檢查並與醫師詳細討論，才能做出較適切的選擇。

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