防範失智症，從日常觀察做起！
極早期精準診斷助揪出「MCI」

早早就揪出MCI：
臺北醫學大學醫學院胡朝榮院長指出，目前醫界的失智症黃金防線在前期的「輕度認知障礙（MCI）」，這階段記憶或認知雖有衰退，但仍自理生活，不過每年約有10-15%會進展為失智症。於此階段醫療介入，是延緩失智症「唯一且最寶貴的」黃金逆轉期，日常觀察「不明顯的異樣」是關鍵。

揪出MCI的關鍵觀察：
雙和醫院失智症中心主任黃立楷醫師指出，大腦出現退化，往往會提早反映在日常生活。因此平時可觀察家人的日常行為、生活困擾，例如情緒突然變得暴躁、多疑、言不達意、步伐變慢、轉身困難等，這些都可能是認知退化的徵兆，可提高警覺。察覺警訊，便有利及早就醫。

三階段治療策略：
雙和醫院院長李明哲醫師表示，以雙和醫院來說，會提供三階段的治療策略，包含極早期精準診斷、評估藥物與生活處方、跨團隊照護等。極早期精準診斷，如抽血檢驗、腦脊髓液分析、MRI腦齡評估、PET正子攝影等。接著，評估是否適用「抗類澱粉蛋白標靶」新藥，配合生活處方以延緩退化。當進展至中重度時，則由專責病房跨團隊照護，讓家屬安心。

哈佛研究吃這些助防失智症
不只是建議，更是科研數據

黃金護腦飲食法：以植物為基礎
防範失智症若從飲食著手，雙和醫院復健醫學部主任葉天忻醫師指出，可採取以植物為基礎、多元且豐富的健康飲食型態，例如地中海飲食、麥得飲食等，透過抗氧化、抗發炎、調節神經、腸腦軸菌相代謝等多重機制，發揮護腦作用。

哈佛研究：吃這些，降認知衰退風險
葉天忻醫師一項哈佛大型前瞻性研究也發現，攝取柑橘類的黃酮與認知衰退風險降低38%相關，相當於大腦年輕3-4歲；莓果類的花青素則與下降24%風險有關。此論文獲美國神經醫學會選為特別報導論文，《泰晤士報》、《紐約時報》、CNN、BBC也相繼報導。

葉天忻醫師另一項研究則顯示，每週增加3份豆類攝取與降低38%認知衰退風險相關；攝取較多加工肉品則與風險上升16%相關。這項研究也獲得《美國臨床營養學雜誌》評論，為此領域的重要進展。

全球第一的醫學科學家這麼說：
葉天忻醫師的哈佛大學指導教授：Walter Willett醫師，是全球最佳醫學科學家排名第一，他參與制定「行星健康飲食」指出，以全穀物、蔬果、豆類為核心，與地中海飲食、麥得飲食等飲食模式，皆具有護腦與永續的雙重效益。

高脂乳製品護腦？真相是…
值得一提的是，日前國際一則「高脂乳製品護腦」的研究引起全球廣大議論，對此葉天忻醫師則表示，該研究所觀察到的護腦關聯性，主要在於與加工肉品、紅肉的「相對優勢」，並非高脂乳製品本身就具有神經保護力。葉天忻醫師此專業觀點也受美國神經醫學會官方期刊《Neurology》邀請評析，並接受《紐約時報》、CNN、USA Today等媒體採訪。

四肢發達，頭腦可不簡單！
運動＋認知訓練助防失智症

兩大運動皆有利護腦：
在運動方面，運動對於防範失智症同樣重要。葉天忻醫師指出，阻力訓練主要可促進「肌激素」分泌；有氧運動則可提升心肺適能、釋放其他運動因子，兩者皆有利護腦，合併訓練優於單一運動。

雙任務訓練強化腦袋：
此外，運動搭配足夠挑戰性的認知訓練，進行「雙任務訓練」，能使「腦源性神經營養因子」攀升，大腦可塑性增強，更有利強化認知功能。雙和醫院復健醫學部技術長曾雅鈴職能治療師也教大家，可配合慢跑、快走、踏步的節奏，搭配快節奏的音樂，進行1-50的數拍及倒數。進階可同時在逢5的倍數時拍手。更進階可在逢3的倍數時拍手。數錯不用氣餒，重點在於有做。

防範失智症黃金級指南！
「321護腦」從今天開始

321護腦指南：
綜合上述，雙和醫院提出「321護腦指南」，也就是3大飲食原則：彩虹飲食、優質蛋白質、健康脂肪，並減少加工食品。2大關鍵運動：有氧運動、肌力訓練，並融入認知訓練。1個核心概念：及早培養「認知韌性」。

好的事情從來不嫌晚！
飲食、運動、認知訓練透過腸肌腦軸協作，配合健康生活，如良好睡眠、壓力管理等，是目前最具科學根據的非藥物護腦策略之一。葉天忻醫師也溫馨地表示，好的事情從來不嫌晚，即便較晚才開始健康飲食及生活型態，仍可有保護的效益，今日就開始健康生活型態吧！

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胃酸過多有如「水龍頭壞了」，
四種胃藥「整修方式」各不同。
林軒任醫師比喻，可先想像胃酸過多是「家裡的水龍頭壞了，一直在漏水。」四種胃藥就像是不同的處理方式。

PPI胃藥：直接關掉水龍頭
抑酸效果最強，也最需小心
氫離子幫浦阻斷劑（PPI），通常字尾是「prazole」，例如Esomeprazole。作用是直接關閉水龍頭，效果最強，對嚴重胃食道逆流等療程是第一線用藥，有其必要性。但也最需審慎評估。

PPI注意：長期增傷腎風險
PPI常因「看似無害」許多人療程後還再繼續使用，增傷腎風險。據期刊《Cureus》2026年一篇綜合15篇大型研究、規模達數十萬人的觀察性研究，長期使用PPI者，發生慢性腎臟病風險比未使用者高出68%。

PPI提醒：每六個月定期追蹤
林軒任醫師特別提醒腎臟病友，若有PPI長期使用需求，應至少每六個月追蹤一次eGFR和血清鎂，如檢查有異常，例如血鎂低於0.7mmol/L，可主動和醫師討論是否繼續使用PPI、或改用其他藥物，不可自行停藥。

H2阻斷劑：在上游攔截訊號
對腎友最友善，但劑量要對
如famotidine、cimetidine等，現多為前者。這類藥物可從起源攔截「分泌胃酸」的訊號，抑酸能力比PPI稍弱，起效快，約30分鐘就有感，適合「有症狀再吃」。

H2阻斷劑注意：可能部分「異常」
famotidine由腎臟代謝，腎不佳者時間會延長，濃度持續偏高，可能引發反應遲鈍等像是「變糊塗」的副作用。而cimetidine則會讓肌酐數值升高，不過這是因肌酐分泌通道受阻而「虛漲」，eGFR並沒有改變，因此不用慌張。

H2阻斷劑提醒：記得問這件事
林軒任醫師提醒，famotidine要依腎臟功能調整劑量，領藥時記得問「劑量是否依腎功能調整？」你有權利開口問。劑量原則為：eGFR在30-59之間者劑量減半，或一天服用一次。低於30則再更低，或延長至每36-48小時服用一次。

制酸劑：繼續漏水，但先中和掉
起效最快，但可能藏有地雷
如胃乳片、碳酸鈣片等，這類制酸劑是在胃酸出來後，丟進鹼性物質去中和。效果最快，約15分鐘就有感，適合需要快速舒緩的人。但只能維持1-3小時，主要在治療症狀。

制酸劑注意：鋁、鎂、鈣地雷
這類藥物通常是複方，鋁、鎂、鈣往往會一起出現在同顆藥裡，對一般人而言用完了就會排出去，但對於腎功能不佳者，每種金屬離子都可能累積成麻煩。

制酸劑提醒：確認成分，規則用藥
提醒腎友，含鋁制酸劑更要嚴格限制，以免透析性腦病、鋁骨病、小細胞性貧血等風險。含鎂制酸劑則eGFR低於30就禁用。碳酸鈣相對安全，但不等於「無限制」。

胃黏膜保護劑：修復水管破洞
可修復傷口，但藏有鋁地雷
例如sucralfate，這類藥物是從受損的胃黏膜直接形成保護膜保護傷口，讓傷口有時間自行恢復。適合用在已知有潰瘍、正在治療修復階段，而非預防用藥。

胃黏膜保護劑注意＆提醒事項：
Sucralfate的成分是鋁鹽，對於腎功能不佳者一樣會蓄積，和前述提到的含鋁制酸劑風險相當，需嚴格限制，遵照醫囑謹慎使用。

腎友吃胃藥確認三件事，
如有疑慮先跟醫師討論！

綜合來看，林軒任醫師建議，可找出所有寫著「胃藥」「腸胃藥」「制酸劑」「保護胃」的藥，看成分表對照幾項問題。

字尾是-prazole：確認必要性
這是PPI胃藥，不建議慢性腎臟病長期使用。若有在使用，先確認是否為治療用，還是自己在吃保養？可與醫師討論，謹慎停藥或換藥。

成分含鋁、鎂、鈣(Al、Mg、Ca)：確認必要性
鋁和鎂對腎臟影響較大，需要嚴格限制；鈣則相對安全，但也需留意。建議腎臟病第三期以上的病友，與醫師討論是否繼續使用。

famotidine：確認劑量
若發現這類藥物，要確認是否有依eGFR進行給藥、用藥，若eGFR太低需要調整劑量，請主動開口與開藥醫師確認。

胃藥不是保養品，沒事別亂吃！
發現問題先跟醫師討論別丟藥。

不論是何種胃藥，若懷疑「可能不適合自己」切勿直接丟掉或自行停藥，可帶著藥單與醫師確認，討論停藥、換藥、或減藥。年長者、糖尿病、高血壓、早期腎臟病等高風險族群，更要記得定期檢查追蹤。林軒任醫師也再三提醒，「胃藥也是藥，不是拿來保養的，不是吃下去胃就無敵了」，遵照醫囑、規則用藥，才能真正確保治療胃部、同時減少腎臟損害。

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長期把胃藥當保養藥在吃？
醫指影響：真的沒事別亂吃。

林軒任醫師在社群分享，胃藥是好幾十種藥物的統稱，作用機轉不同，影響也天差地遠。其中，氫離子幫浦阻斷劑（PPI）它能在短期內治療胃酸相關疾病，安全性也高。但是，任何藥物都有需要注意的事項。

氫離子幫浦阻斷劑（PPI胃藥）
醫師比喻，可想像胃是一座「強酸製造工廠」，有許多名為「氫離子幫浦」的員工，勤奮地分泌酸液、維持酸度。在身體狀況差的時候，胃酸仍維持同樣酸度，這會侵蝕食道和胃壁。氫離子幫浦阻斷劑（PPI）就像是把這工廠總電源關掉，讓胃得以喘息及修復。但若長期當「護胃藥」在吃，就會開始有所影響。

大型觀察性研究：亂吃胃藥恐掏空腎健康
林軒任醫師表示，據醫學期刊《Cureus》2026年一篇統合15篇大型研究、涵蓋規模從3,023人到高達462,421人不等的重量級觀察性研究：「使用PPI胃藥的人，比起不吃胃藥，或是吃另一種較溫和的胃藥（H2接受器拮抗劑）的人，腎臟到底會不會出事？」研究發現，長期使用者未來罹患慢性腎臟病的機率，比沒吃的人足足高出了68%；走向末期腎臟病的風險，相對風險增加了15%；傷腎風險的長期低血鎂，盛行率上升18.4%。

胃藥有吃有保庇？很母湯！
醫指三大危險因素恐傷腎。

林軒任醫師打趣說道「你一定滿頭問號：林醫師，胃藥進到胃裡，腎臟在腰部，這兩者八竿子打不著，為什麼胃藥會傷腎？」醫師說明，PPI影響腎臟，可從三大面向來看，包括急性間質性腎炎（AIN）、慢性低血鎂、尿毒素增加。

急性間質性腎炎（AIN）：身體排斥，引起腎臟發炎
這是最常被討論的機制。PPI對有些人而言有如過敏原，免疫系統會過度反應，派出大量白血球到腎臟的「間質組織」攻擊這些藥物分子，引起嚴重的發炎反應。通常沒有症狀或症狀極輕，但長期使用下，將演變成無法挽回的慢性腎臟病。

慢性低血鎂：腎臟失去潤滑油
鎂離子是人體重要的電解質，有如潤滑油，參與人體數百種酵素運作。而PPI會引起低血鎂，長期使用下會影響鎂離子吸收，導致「慢性低血鎂症」，就像是抽乾潤滑油一般。腎臟長期處於此狀態，腎小管會受到損傷，更進一步使腎功能衰退。

尿毒素增加：徒增毒素，攻擊腎臟
當胃藥改變腸道細菌生態，產生過多名為「吲哚硫酸」的廢物毒素，跑到腎臟，會破壞腎小管細胞，使得腎功能受損。若是名為ADMA的物質升高，損害到腎臟微小血管的內壁功能，長期下來會造成腎臟輕微缺血、缺氧，最終導致腎臟慢性損傷。

關鍵重點：這藥能治病，但別亂吃
林軒任醫師強調，PPI對胃是有實際的幫助，前述這項研究為「觀察性研究」，難以確立因果關係，不能斷言是PPI直接導致腎臟病。因此關鍵並非不要使用，而是「謹慎使用」，避免不必要的暴露風險，尤其是多重共病者。

長期吃胃藥保養？小心傷腎
醫指４要點，沒事別亂吃！

林軒任醫師表示，建議所有長期把胃藥當保養藥在吃的人，可以先檢查藥包，看一下幾種常見PPI胃藥的成分，通常字尾會是「prazole」，例如Omeprazole、Esomeprazole、Pantoprazole、Lansoprazole、Rabeprazole、Dexlansoprazole等，並謹記４要點。

１．千萬別直接丟掉胃藥：
看完這篇文章，千萬不要直接把胃藥丟進垃圾桶。若正在治療而貿然停藥，可能會導致嚴重的腸胃併發症。

２．與醫師討論換藥：
帶上藥單，主動與醫師討論「胃病穩定了，PPI胃藥還要繼續吃嗎？能不能換其他較溫和的藥物？或有沒有機會減量？」通常病情穩定的患者可考慮降階治療，或換比較不傷腎的「組織胺第二型受體阻斷劑（H2RA）」，或有症狀時再吃藥。

３．定期檢查腎功能：
尤其年紀較大、有糖尿病、高血壓、早期腎臟病者等高風險族群，一旦需要長期使用PPI，務必請醫師定期抽血監測腎功能，檢驗肌酸酐、計算腎絲球過濾率。

４．沒事別亂吃胃藥：
胃藥也是藥，都有階段性的任務。許多人因為胃不舒服，往後就常吃胃藥來保護，把吃胃藥當作保養，這是個不正確的觀念。減少不必要的藥物，不論是對腎臟與健康都能有所幫助。

養成正確的用藥習慣，發現用藥認知有誤盡早與醫師確認，遵照醫囑正確換藥，並且必要時定期檢查腎功能，如此更有助治療胃部時也確保腎臟健康、身體健康！

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高出16倍！比流感更加兇猛

RSV對嬰幼兒威脅不容忽視

RSV是什麼病毒？感染RSV會有什麼症狀？

楊長佑醫師表示，RSV是一種藉由飛沫及接觸傳染的病毒，主要侵襲呼吸道，包括下呼吸道的肺部。初期症狀類似感冒，前1-3天可能出現流鼻涕、有痰、打噴嚏、咳嗽、發燒、食慾下降等症狀，嚴重時則可能出現喘鳴聲、呼吸困難。

過往不曾聽過RSV，對寶寶的健康衝擊高嗎？

楊長佑醫師表示，RSV就像流感、新冠病毒一般，平時就存在於我們的生活環境中，不論男女老少皆有可能感染，對於一般健康的成人而言影響不大，但對於免疫力尚未成熟、呼吸道又細小的嬰幼兒而言，是風險極高的傳染性疾病，尤其在一歲以下嬰幼兒中，是導致住院與重症的常見原因之一。

為什麼RSV幾天內就可能快速惡化、導致重症？RSV會有長期後遺症？

楊長佑醫師更進一步說明，嬰幼兒感染RSV後只需約3-5天就有可能加速惡化，若痰液未能有效排出，在支氣管造成阻塞，呼吸便會出現「咻咻聲」常被誤以為是氣喘，若未即時治療，幾天內可能嚴重到需要住進加護病房、仰賴氧氣治療。據研究，一歲以下的寶寶因嚴重RSV而住院的機率比流感高出16倍，即便康復，後續也可能產生長期氣喘的風險，相比常人高達三倍之多，孩子可能留下長期後遺症。

日常接觸可能藏有RSV感染風險嗎？

由於剛出生的寶寶活動空間有限，較少接觸外在環境，但家人間擁抱、親吻等接觸，會是需要注意的RSV傳染途徑，而月子中心、護理之家的RSV群聚感染也得留意。提醒家長，嬰幼兒不明哭鬧、發燒、喘鳴等都須提高警覺，尤其是同住家人較多、家中有大寶，或為早產兒、具遺傳性疾病等高風險寶寶，更需特別留意。

此外，臺北市政府宣布，自115年7月1日起，針對符合資格族群提供嬰幼兒RSV長效型單株抗體或RSV孕婦疫苗補助，顯示及早建立早期防護，已成為嬰幼兒健康照護的重要方向。

不讓寶寶受RSV重症威脅！

長效型單株抗體、孕婦疫苗怎麼打？

預防勝於治療，RSV在預防上有新生兒接種的RSV長效型單株抗體，以及RSV孕婦疫苗，兩者在作用上各有優勢與不同。

RSV長效型單株抗體：直接給予新生兒「免疫大軍」

接種長效型單株抗體，在寶寶出生後直接將抗體提供到寶寶體內，讓寶寶即時擁有穩定的防護效果，且一出生即可接種。楊長佑醫師分享據過往臨床經驗，RSV長效型單株抗體可以維持六個月以上的保護力，約可達七成以上的預防效果，並降低嬰幼兒重症住院風險約八成。

RSV孕婦疫苗：透過媽媽給新生兒保護力

楊長佑醫師說明，孕婦疫苗是由媽媽接種疫苗，需在孕期的指定時間接種，通常於孕晚期可評估施打。透過母體胎盤將抗體傳給寶寶，視母體健康狀況能提供的保護力有所不同。楊長佑醫師同步提醒，隨著孩子出生，RSV孕婦疫苗提供的保護力將會逐漸衰退，建議在3至6個月後評估接種RSV長效型單株抗體，以延續防護並降低空窗期風險，臨床上醫師會依寶寶與母體狀況，協助家長規劃合適的預防策略，讓寶寶在高風險時期維持穩定保護力。

重點：讓寶寶度過RSV風險期

楊長佑醫師表示，寶寶若能有覆蓋高風險期的完整保護自然是最好，讓寶寶安然度過一歲前，風險最高的時期，這是現今醫療防護的主要策略趨勢。考量到臺灣RSV全年皆有流行，防護更需持續不中斷，能有長效保護對寶寶可有更平安健康的成長空間，對於家長也是個能更安心育兒與孩子互動、放心工作及出遊的選擇。

RSV單株抗體、RSV孕婦疫苗早安排！

家長勤洗手，守護寶寶健康

楊長佑醫師也分享「RSV不是最近才有的病毒，而是一直存在於生活中的呼吸道病毒，1歲以下嬰幼兒都有感染風險」，他也提到，過去臨床上常見月子中心或托嬰中心出現群聚感染，導致寶寶出現咳嗽、喘鳴，甚至需住院治療的情況。

面對產後照護與群聚環境可能帶來的威脅，新生兒的呼吸道防護更需要提早規劃。這也與疾管署感染管制指引所提醒的方向一致，RSV可經飛沫、接觸分泌物及親密接觸傳播，對剛出生、免疫系統尚未成熟的嬰兒而言，若能及早建立保護力，將有助降低感染與重症風險。也因此，能直接提供嬰兒抗體、出生後即可評估使用的RSV長效型單株抗體，成為產後嬰幼兒防護的重要選項之一。

防護提早做，守護寶寶每一口呼吸

寶寶的健康無價，鼓勵家長不論採取何種預防方式，皆可諮詢專業醫師，助寶寶平安健康的長大。並提醒家中若有嬰幼兒應勤洗手，尤其是在接觸、擁抱寶寶前；若有身體微恙或不適，則戴上口罩、盡量避免接觸、及早檢查，以確保嬰幼兒健康。建議家長可與專業醫師討論，依寶寶狀況規劃合適的防護策略，守護孩子的每一口呼吸。

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肥胖易生病，瘦不代表就健康！
胖瘦都可能心梗，要定期檢查。

瘦不代表就健康？
郭志東醫師指出，瘦的人不代表血脂、內臟脂肪就正常，像是甲狀腺功能異常、糖尿病等，就會使得低密度膽固醇（壞膽固醇）偏高。臨床上就有不少人體型是瘦的，出現不適症狀檢查後才確診糖尿病而驚訝。而這也考量著飲食及生活型態。

常見地雷：不當節食
許多人因飲食習慣或維持體態，常有飲食不良的情況，例如不吃正餐；食量不多但常以飲料、餅乾、零食等自己喜歡的食物為主；或者不善辨識食物種類，尤其澱粉過量等，種種情況即便總熱量未超標，仍容易脂肪肝、代謝不良。

各種生活地雷：
長期熬夜、酗酒也容易使身體長期呈現發炎反應。三餐外食、飲食沒有進行控管，也容易使得脂肪囤積，引發脂肪肝、壞膽固醇上升。而冠狀動脈疾病的風險因子「脂蛋白Lp(a)」與胖瘦無關，但也容易被瘦的人忽略。

瘦的人也都可能有這些疾病：
郭志東醫師指出，不論是體態瘦或正常，亦或是BMI在正常值內，都有可能有三高、糖尿病、代謝症候群、腎臟病、脂肪肝、多囊性卵巢症候群、冠狀動脈疾病、心肌梗塞、中風等風險。不論何種體態，都應留意身體、定期檢查。

我是真的瘦得健康嗎？
醫教辨識，有異樣早檢查！

肥胖者只是有更高的風險，但不代表瘦、體態正常就健康。郭志東醫師表示，要確認自己是否瘦得健康，可從幾點著手觀察或檢查。

外觀辨識：
基本從外觀上可辨識些端倪。瘦若是四肢纖細，但小腹鼓起、腰圍較粗、有鮪魚肚、啤酒肚等等，這通常意味著有內臟脂肪囤積。

腰圍與BMI測量：
可透過丈量腰圍自我檢視，男性腰圍≧90cm即為肥胖，女性腰圍≧80cm為肥胖。在BMI方面，不論男性或女性，凡≧24即為過重，≧27為肥胖。腰圍和BMI應兩項同時檢測。

日常觀察：
像是突然暴瘦、吃多、喝多、尿多，這很可能是糖尿病的前兆。容易疲倦、飯後極度嗜睡、運動耐受度下降、容易喘、經常不明腹部悶痛，這些都可能是代謝異常、心肺衰退、脂肪肝的徵兆。凡生活當中不大對勁，都建議別單以「老了很正常」一語帶過。

定期檢查：
即便上述的觀察可以看出一些跡象，但唯有檢查才能確切得知身體健康的實際狀態，不論體態如何都建議安排定期檢查。現也有公費成人健康檢查，年齡門檻下修至30歲，可多加運用。

這些異常情況速就醫：
郭志東醫師也提醒，不論是代謝疾病、心血管疾病、脂肪肝等等，這些疾病通常早期都沒有明顯症狀。因此若是出現不明體重下降、黃疸、腹水，通常肝炎已較嚴重。若時常心悸、胸悶痛、喘或呼吸困難、下肢水腫，則可能是心肺疾病的警訊。這些情況都建議盡早就醫檢查。若出現冒冷汗、胸悶痛、疼痛延伸至左臂、左肩、左下顎等疑似心肌梗塞的症狀，得即刻就醫不可耽誤。

良好生活有助瘦得健康！
身心這樣調整兼顧體態。

多運動，年長不便可游泳：
體態可說是「生活」的一種結果。郭志東醫師表示，生活健康、飲食健康，自然便能瘦得健康。這也是為什麼常呼籲維持健康生活，保持有氧運動及重量訓練的習慣，一般人可慢跑、超慢跑、單車等，年紀大、關節不佳則可選擇低負擔的游泳。

建立起健康飲食習慣：
日常多喝水，並且良好的飲食型態，以原型食物為主，多吃蔬菜，可讓蔬菜多過於肉類，肉類以白肉為主。飲食高纖、少油鹽糖。也留意澱粉代換，像是地瓜、南瓜、玉米、芋頭等，都和白飯一樣屬於澱粉類，要留意避免過量。

適度紓壓，避免地雷，
定期檢查、及早治療：
生活也適度的舒壓，排解壓力以免自律神經失調、身體發炎，也有利避免壓力性進食、咀嚼性紓壓。盡量避免菸、酒、加工食物等發炎風險。建立起良好的生活型態，定期檢查、及早治療，便有利維持身體健康、控制疾病，體態也瘦得健康。

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不少人對脊髓性肌肉萎縮症（SMA）的印象，仍停留在無法治療、只能等待退化。過去確實有許多家庭，在孩子確診後，只能眼睜睜看著身體功能一點一滴流失，甚至在年幼時就面臨生命威脅。但近年臨床卻出現明顯改變，有些患者的生活品質不僅穩定，甚至開始工作、創作，重新規劃未來。這樣的差別，關鍵究竟在哪裡？

SMA不只是肌肉問題，關鍵在運動神經元逐漸壞死

過去沒有治療，醫療只能「陪伴退化」

臺大醫院小兒神經科醫師翁妏謹指出，SMA的本質來自基因缺陷。當人體缺乏SMN1基因時，無法製造運動神經元存活蛋白，導致負責控制肌肉的運動神經元逐漸壞死。一旦神經訊號傳遞受阻，肌肉便會出現無力與萎縮，且會隨時間持續惡化。影響也不僅限於四肢。隨著病程進展，吞嚥、呼吸等重要功能都可能受到影響，甚至需要仰賴呼吸器維持生命。因此，SMA是一種會牽動全身、持續退化的疾病。

在沒有藥物的年代，SMA幾乎等同於無解。臨床上多以支持性照護為主，包括呼吸照護、營養補充與復健等，目標只是延緩退化、減少不適。甚至有患者在確診後，沒有持續追蹤，直到出現肺炎或嚴重感染時，才再次就醫。翁妏謹醫師坦言，早年面對這類患者，醫療端其實充滿無力感，但也正因如此，才開始推動跨科整合照護，希望即使無法治癒，也能讓病友活得更有品質。

治療突破出現，SMA不再只能被動面對

病友親身經歷：人生從「看得到終點」開始改變

隨著醫學進展，SMA治療近年迎來重大突破。目前已有三大治療方式，包括脊髓腔注射、口服藥物，以及一次性的基因治療。而臺灣2024年已全面擴大健保給付，讓原本昂貴的療法不再遙不可及。這樣的改變，使SMA從「無法治療」，轉變為「可以介入、可以控制」的疾病。

28歲的SMA病友伯謙，就是橫跨兩個時代的見證者。他在2歲半確診的年代，醫師對家人的建議是：「想吃什麼就帶他去吃，好好照顧生活就好。」因為當時沒有任何有效治療。在那樣的背景下，人生彷彿是一條早已畫好終點的路—身體會持續退化，未來也難以想像。直到2022年開始接觸口服藥物治療，情況出現轉變。「至少可以維持住，不會一直往下掉。」這樣的改變，雖不是劇烈進步，卻讓他第一次感覺到，人生的終點不再那麼清晰。

隨著健保擴大給付，伯謙轉用背針注射治療，身體的變化逐漸顯現。伯謙分享，過去因吞嚥與呼吸功能不佳，說話容易帶有雜音，甚至需要頻繁清喉嚨，對從事廣播工作造成困擾。但治療後，聲音逐漸清晰，異物感與咳嗽頻率也明顯降低，讓工作時間得以延長。此外，呼吸效率提升、疲勞感減少，也讓日常生活出現差異。原本容易疲倦、需要長時間休息的狀況改善後，能運用的時間變多，開始投入更多創作與工作。這些變化或許不劇烈，但卻真實地讓生活被重新啟動。

從不敢期待，到再次看見希望

治療的真正意義，是讓人開始規劃未來

對家人而言，這樣的改變同樣深刻。過去二十多年中，期待與失落反覆出現，讓家人對新治療一開始並不敢抱持太大希望。但當實際看到體力提升、說話改善、生活品質進步後，才逐漸轉為相信。「真的有變好」，讓整個家庭重新看見希望。

翁妏謹醫師觀察，治療帶來最大的改變，其實不只是生理層面，而是心態。過去患者回診時，最常問的是「我是不是又退步了？」；但在治療介入後，討論逐漸轉向未來，包括工作、生活，甚至婚姻與人生規劃。治療的意義，不只是延長生命，而是讓人重新擁有「想像未來」的能力。

即使已經退化，治療仍有關鍵價值

與其等待，不如給自己一次機會

對於仍在觀望的患者，翁妏謹醫師強調一個重要觀念：治療的目標不是逆轉，而是「穩住」。 只要能維持現有功能，就等於保留未來的可能性。例如手部功能得以維持，就仍能工作；呼吸穩定，也能降低住院與感染風險。因此，即使是已經出現退化的成人患者，仍然值得評估治療。

面對仍在猶豫的病友，伯謙的建議很直接—「去試試看」。 他觀察到，不少人在接受治療後，體力逐漸改善、感染減少，生活穩定度也提升。當醫療條件已經改變，選擇嘗試，本身就是一種可能帶來轉變的機會。當疾病不再只是持續退化，人生也不再只剩單一結局，而是開始出現更多選擇與可能。在治療已經可及的今天，與醫師討論、積極面對，也許正是翻轉人生的第一步。

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諮詢／臺大醫院腫瘤醫學部 梁逸歆醫師

整理／癌症希望基金會

大腸直腸癌長年高居國人常見癌症前二名，其中帶有 BRAF 基因突變的病人，因腫瘤惡性度極高、對傳統化療反應極差，被視為預後最差的「絕症」。然而，最新的「雙標靶加雙化療」組合療法，成功將腫瘤反應率提升至 60% 以上，並將整體存活期從原本的一年初頭大幅延長至接近 30 個月，為晚期復發病人點燃痊癒的希望。

BRAF 突變型大腸癌：為何被視為治療斷崖？

臺大醫院腫瘤醫學部梁逸歆醫師指出，在大腸直腸癌的基因突變中，最棘手的是 BRAF V600E 位點突變。這類病人的比例約佔 5% 至 8%，雖然不算多數，但其腫瘤生長極快且具高度侵略性。

帶有 BRAF 突變的轉移性大腸癌病人，在沒有新型BRAF標靶藥物的年代，平均存活期僅約 12 到 18 個月，相較於RAS基因無突變（野生型）病人的 3 年存活期，存活率直接「腰斬再腰斬」。

精準醫療的戰略地圖：上下游夾擊策略

過去研究發現，大腸直腸癌病人若單獨使用 BRAF 抑制劑，腫瘤反應率僅有 7%，遠低於肺癌等其他癌別。梁逸歆醫師解釋，這是因為單純阻斷下游訊號並不夠，大腸癌細胞會從上游的「上皮生長因子受體（EGFR）」重新啟動訊號，因此必須採取「雙標靶」策略進行上下游攔截。

在最新的臨床進展中，更強調在雙標靶合併雙化療藥物。這種「重裝武力」的組合能有效擊殺高度抗藥性的癌細胞，使腫瘤反應率從傳統化療的 2% 或單純雙標靶的 19.5%，一舉躍升至 60% 以上，整體存活期更大幅拉長至將近 30 個月，是臨床治療的重大突破。

其他關鍵基因突變，也有對應解方

除了 BRAF 突變，佔比約 50% 的 RAS 基因突變的病人，可透過基因定序決定是否有機會使用新型RAS標靶用藥；而佔比約 2% 到 4% 的 MSI-H/dMMR 族群，則對免疫治療反應極佳，甚至有機會在術前使用藥物後使腫瘤完全消失。此外，對於極罕見的 NTRK 融合基因（約佔 0.2%），現有的標靶藥物也有顯著成效。

副作用會不會太強？多數可預期、可控制

儘管「雙標靶加雙化療」的療效顯著，但病人往往擔憂副作用疊加的問題。梁逸歆醫師強調，這些副作用多屬可預期且可控制。例如 EGFR 標靶藥物常見的皮疹、青春痘般的皮膚炎或甲溝炎。

此外，新型 BRAF 標靶藥物可能導致下肢關節酸痛，尤其是膝蓋與髖關節的疼痛會隨著治療時間拉長而加劇，但這些症狀大多能透過消炎止痛藥獲得緩解。至於化療常見的嘔吐或白血球降低，已有藥物可改善，只要與醫療團隊配合，多數副作用並不會威脅生命。

醫師建議：即使晚期也不輕言放棄

梁逸歆醫師呼籲，大腸直腸癌是少數即使進入晚期轉移，醫療團隊仍會以「痊癒」為目標持續努力的癌別，只要病人不輕易放棄，依然有機會爭取長期的存活與高品質的生活。

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諮詢／國立成功大學醫學院臨床醫學研究所及醫學院附設醫院外科部 沈延盛特聘教授

整理／癌症希望基金會

胃癌位居臺灣十大癌症死因第八位，因早期症狀不明顯，多數病人確診時已屬中晚期，面臨高復發與預後不佳的挑戰。國立成功大學醫學院外科部特聘教授沈延盛指出，國際上胃癌治療已進入圍手術期治療新紀元，透過術前輔助治療、手術切除、術後輔助治療的「三明治療法」，不僅能將二、三期病人的三年存活率提高約 8% 至 10%，更大幅增加保留胃功能的機會，為病人術後生活品質帶來轉機。

胃癌致病元兇有哪些？醃漬飲食與幽門桿菌是關鍵

沈延盛教授強調，胃癌與生活習慣息息相關。中亞地區、高原地區，另外亞洲地區如日、韓及臺灣，早期因食物保存不便，習慣攝取含硝酸鹽的醃漬物，易傷害胃黏膜導致長期發炎而致癌。此外，幽門螺旋桿菌已被證實為一級致癌物，會誘發慢性發炎、萎縮性胃炎，最終惡化為胃癌。研究顯示，及早篩檢並除菌，能從源頭阻斷癌變風險。

胃癌分期與治療策略怎麼選？

胃癌的治療方案主要取決於癌細胞侵犯深度與淋巴轉移狀況：

• 早期胃癌（第一期）：癌細胞僅侷限於黏膜層，若無淋巴轉移，可採內視鏡黏膜下剝離術處理，五年存活率高達九成。
• 中期胃癌（第二及三期）：癌細胞侵入肌肉層，仍屬可切除的胃癌。依腫瘤位置不同，分為胃次全切除及全胃切除
• 晚期（第四期）：若發生遠處器官轉移，治療目標以全身性化學治療控病、延長存活為主。

何謂圍手術期治療？翻轉傳統先開刀再化療的舊觀念

過去中期胃癌多採先開刀、後化療模式，但沈延盛教授發現，許多病人在全胃切除後常因體力耗損、營養吸收極差，難以耐受並完成術後的輔助化療，導致整體預後打折扣。

目前在國際上最新的圍手術期治療採三階段策略：

1. 術前輔助治療：手術前先進行免疫療法合併化學治療，目的是縮小腫瘤體積、提前處理看不見的癌細胞。
2. 手術切除：待腫瘤縮小後再切除，目前可選用傷口小、復原快的微創或達文西手術。
3. 術後輔助治療：手術後再加上免疫療法合併化學治療，確保徹底殲滅殘餘癌細胞、降低復發率。

如何提高保留胃功能的機率？胃次全切除維持生活品質

保留胃部對病人的生活品質很重要。沈延盛指出，圍手術期治療最大的優點之一在於保胃。若術前投藥能讓瘤縮小，原本須全胃切除的病人，就有機會改為胃次全切除。這能避免術後嚴重的體重減輕、肌少症及骨質疏鬆。目前的國際趨勢是「能不全切，盡量不全切」，達成保胃目標。

圍手術期治療新趨勢：未來臺灣輔助治療有望接軌國際納入免疫療法選項

圍手術期治療策略在癌症治療上越來越普遍，目前在國際上胃癌也開始步入圍手術期治療時代。沈延盛教授提到，在圍手術期將免疫治療納入輔助治療策略，不需進行PD-L1檢測，能有效增強化療成效，提升病人的長期存活率。

術後如何告別傾倒症候群？掌握照護三大關鍵

胃切除後因儲存與磨碎食物的功能改變，病人易發生傾倒症候群。沈延盛教授提供三大專業照護建議：

1. 細嚼慢嚥、少量多餐：因為失去胃的磨碎功能，必須以牙齒代勞，減輕腸道負擔。
2. 餐後緩步散步：糾正飯後即躺下的錯誤觀念，建議餐後漫步 5 至 10 分鐘，有助於消化液混合與吸收。
3. 維生素 B12 補給：胃部負責分泌幫助吸收 B12 的內在因子因手術切除而減少，如全胃或大範圍切除者應定期補充以防貧血。

確診後一定要馬上動刀嗎？掌握黃金準備期更有助抗癌

許多病人擔心先化療會延誤開刀時機，沈延盛教授提醒病人，研究顯示在診斷後的 7 到 49 天內手術，存活率並無顯著差異。這段時間反而應該被定義為黃金準備期，優先用於營養補給、心理調適與多專科團隊評估。在體力充沛且腫瘤縮小的狀態下進行手術，才是戰勝胃癌、迎向新希望的關鍵。

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整理／癌症希望基金會

乳癌長年位居臺灣女性癌症發生率的第一名，每年有超過一萬多名女性被診斷出罹患乳癌。根據統計，約有七成以上的病人屬於 HER2 陰性，一開始就第四期的患者僅不到一成，大多數早期乳癌的病人依據醫師的指引接受治療，復發轉移者仍屬少數。然而，一旦病情進入轉移階段，癌細胞可能擴散至肝、肺、骨頭，或者仍在局部但已無法根除者，都讓許多病友與家屬感到焦慮與無力。所幸，新一代抗體藥物複合體（縮寫為ADC）成功研發上市、獲得健保給付，其精準打擊的治療設計，也被形容為「木馬屠城」式的策略，為轉移性乳癌病人帶來新的曙光。

乳癌分型有哪些？為什麼三陰性乳癌過去被視為「最難踢的鐵板」？

乳癌根據癌細胞表面的抗原表現分為三大類：管腔型（荷爾蒙陽性、HER2 陰性）、HER2 陽性（無論荷爾蒙狀態）、以及三陰性乳癌。林口長庚醫院乳房醫學中心主治醫師彭夢婷指出，目前臺灣乳癌病人的分佈比例大約為 5：2：1。

其中，三陰性乳癌（三個受體皆為陰性）因缺乏荷爾蒙受體與 HER2 標靶點，以前可用的治療武器相對匱乏，醫師在臨床治療上常有「踢到鐵板」的挫折感。當癌細胞擴散至遠端器官，也就是轉移性乳癌時，治療目標將從早期的「斬草根除」轉向長期穩定控制與維持生活品質。

ADC 藥物為何被譽為打擊癌細胞的「生物導彈」與「木馬屠城」？

過去轉移性 HER2 陰性乳癌病人常需依賴傳統化療，但化療藥物會隨著血液「全身跑」，分裂比較快的細胞，無論敵我皆會受到影響。

彭夢婷醫師生動地將 ADC 藥物比喻為「木馬屠城記」，藥物由單株抗體、連接子與化學藥物（毒殺分子）組成。抗體就像具備精準導航系統的載體，帶著化學藥物在體內搜尋目標，直到遇見癌細胞表面的特定受體（如 Trop-2 或 HER2）結合後，藥物才會被癌細胞「吞入」內部釋放毒素引爆，達成精準獵殺。

ADC 藥物有哪些抗癌利器？

ADC 藥物相較於傳統療法，具備兩大優勢：

1. 精準化療：藥物濃度高度集中於腫瘤處，對正常細胞的損傷較小，副作用相對傳統化療標準劑量更輕微。
2. 旁觀者效應：當受攻擊的癌細胞瓦解後，釋放出的藥物分子能繼續毒殺周邊的癌細胞，擴大殲滅範圍。

Trop-2 ADC 有何特別？

針對 HER2 陰性的轉移性乳癌（包括三陰性及部分管腔型），科學家發現癌細胞表面常有 Trop-2 蛋白的高表現。有趣的是，研究證實無論癌細胞表面的 Trop-2 表現量強弱，這類 ADC 藥物都能發揮良好的療效。

彭夢婷醫師表示，因此病友不需要再次進行繁瑣的切片化驗來確認 Trop-2 表現量，只要符合特定的臨床條件即可考慮使用，大幅降低了治療的檢測門檻與等待時間。

轉移性乳癌一定要忍受化療副作用嗎？

「我不希望病友因為治療而躲在家裡」彭夢婷強調，轉移性乳癌的治療是一場長期的心理戰。雖然 ADC 藥物仍可能帶來白血球降低、輕微噁心或落髮，但其嚴重程度通常低於傳統化療，多屬可控範圍。

目前醫療已進入「量身定制」階段，若病友感到副作用難以忍受，醫師可調整藥物劑量，確保治療能與生活相容。彭夢婷提醒，若出現發燒、嚴重腹瀉或生活受到明顯影響，應主動提早回診，不要為了「忍受」治療而犧牲生命品質。

新藥負擔太重怎麼辦？

許多病友擔心醫療藥費昂貴，但彭夢婷指出，目前臺灣的健保制度已與國際接軌，甚至在亞太地區處於領先地位。針對三陰性乳癌或管腔型乳癌病人，在經歷第一線或後續治療失敗後，已有相關的 ADC 藥物健保給付規範可供申請，需與醫師討論適用與否。

對轉移性乳癌病友而言，治療不再只是撐過去，而是有機會在醫療團隊的陪伴下，找到與生活並行的長期治療策略。

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諮詢／臺大醫院血液腫瘤科 黃泰中醫師

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瀰漫性大B細胞淋巴癌（DLBCL）是最常見的淋巴癌類型，雖然屬於高惡性度癌症，但醫學進展讓六到七成病人在第一次治療後就能痊癒，真正擺脫疾病。不過，一旦復發，治癒率往往掉到一到兩成。過去，病人常把「復發」視為沒救，如今情況已經不同，新型藥物持續問世，讓病人有更多機會翻轉命運。

最常見的淋巴癌 症狀多樣不能忽視

臺大醫院血液腫瘤科主治醫師黃泰中指出，DLBCL 約占所有淋巴癌的四到五成，每年臺灣新增病例約 1400 至 1500 人。超過六成的腫瘤發生在淋巴結，病人可能摸到頸部、腋下或腹股溝腫塊，若腫瘤壓迫胸腔，會引起咳嗽、胸悶或呼吸困難；侵犯腹腔時，則容易出現腹脹、食慾不振。

典型症狀還包括不明原因發燒、夜間盜汗，以及半年內體重減少超過一成。少數病人甚至會全身癢到睡不著，雖然皮膚沒有疹子或紅腫，卻是癌細胞快速分裂帶來的影響。

可以記得六字口訣「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」，一旦出現這些症狀，務必及早就醫檢查。

治癒率與分期：第一期逾九成 第四期仍有機會

DLBCL 分期依侵犯範圍而定。侷限於單一區域為第一期；同側橫膈膜以上有兩處以上淋巴結受影響為第二期；若上下橫膈膜皆有侵犯，或波及脾臟，則為第三期；若已轉移至骨髓、肝臟、腦或腎臟，則是第四期。

黃泰中解釋，第一期病人治癒率可超過九成，即使是第四期，也有三至五成機會能痊癒。「和其他癌症相比，淋巴癌仍有相對不錯的治療成果，病人不應因分期而失去信心。」

第一線治療：R-CHOP為主 Pola-R-CHP降低復發風險

目前標準療法是 R-CHOP，結合 CD20 單株抗體與化療藥、類固醇，完全緩解率達七成。近年研究發現，將其中一款化療藥換成 ADC（抗體藥物複合體），搭配形成 Pola-R-CHP治療方案，可讓部分特定病人的復發風險再下降約四分之一。不過，這項療法尚未納入健保，需自費使用。

復發治療：移植、CAR-T、雙特異性抗體接力

當病人復發，治療策略要依年齡和身體狀況決定。年輕、體力佳的病人，會考慮二線化療加自體造血幹細胞移植，以徹底清除癌細胞。但不少高齡病人難以承受高強度療程，需要替代選項。

ADC 藥物不僅能用在第一線，也能作為二、三線治療。它的特色是將化療藥物「綁」在標靶抗體上，像精準導彈般直接把藥送進癌細胞內，提升療效並減少對正常細胞的傷害。

另一個突破是 CAR-T 細胞治療，目前在臺灣屬於第三線療法。醫師會將病人自體 T 細胞取出，透過基因改造讓它具備辨識癌細胞的能力，再回輸體內，宛如訓練過的007情報員，專門追殺癌細胞。這項療法2023年 11 月已納入健保，讓更多病人能負擔。

此外，雙特異性抗體藥物也在近年成為焦點。它能同時抓住癌細胞與病人的 T 細胞，讓T細胞直接面對癌細胞並啟動攻擊。自2025年 8 月起，已有兩種藥物獲健保給付，臨床試驗與實際治療效果亮眼，是復發病人的重要新選擇。

副作用與照護：專業團隊協助控制

不同治療帶來的副作用各不相同。傳統化療常見血球降低、感染風險上升、口腔潰瘍、掉髮等問題；ADC 藥物可能造成手腳末端感覺麻木、腸胃蠕動異常；CAR-T 與雙特異性抗體需留意「細胞激素釋放症候群」，病人可能出現發燒、呼吸急促、短暫語言障礙，但大多在處理後可以恢復。雙特異性抗體副作用相對較輕，不過會出現免疫力疲勞，免疫力會下降，須警覺感染。

醫師提醒：抓住時機最關鍵

黃泰中強調，DLBCL 雖然惡性高，但治療選項已愈來愈多，不管是初次確診或復發，都不需要因害怕副作用或迷思而延誤時機。「復發不等於絕望，醫療進步提供了新的希望。只要和醫師討論出合適的方案，病人仍有機會戰勝疾病。」

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諮詢／臺大醫院內科部 何肇基副主任

整理／癌症希望基金會

肺癌是國人癌症死亡的頭號殺手，20年前一旦被診斷為晚期肺腺癌，平均存活期往往只有一年，病人和家屬常感到絕望。不過隨著標靶藥物的發展，已經翻轉這個宿命。尤其是在臺灣，超過一半的肺腺癌病人帶有 EGFR 基因突變，如今已有三代標靶藥物可選擇，其中第三代標靶藥物不僅有機會對抗T790M基因突變，還能穿透血腦屏障，延緩腦轉移，副作用也較輕，讓病人不只活得久，還能活得好。

什麼是晚期肺癌　最容易轉移到腦、骨頭、肝、腎上腺

臺大醫院內科部副主任何肇基表示，晚期肺癌是指第四期肺癌，也就是癌細胞已經從肺部轉移到其他器官。最常見的轉移部位包括腦部、骨頭、肝臟、腎上腺，或造成肋膜積水。這時候病人已經不適合開刀治療，只能依靠藥物控制病情。

肺癌可分為小細胞肺癌跟非小細胞肺癌，非小細胞肺癌可再區分為肺腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞肺癌。其中，臺灣的肺癌病人有七成是肺腺癌，而EGFR更是肺腺癌中最常見的基因突變，約有一半以上的病人帶有這個突變。其他像ALK、KRAS、MET、BRAF、HER2等基因突變雖較少見，也都有相應的標靶治療。

第三代標靶藥物列入健保　國際指引建議作為晚期肺癌第一線用藥

EGFR基因突變的標靶藥物已發展到第三代。何肇基說，第一代藥物雖然在二十多年前帶來重大突破，但無論是疾病無惡化存活期還是整體存活期，都比不上第二代及第三代標靶，因此臨床上已不再是首選。第二代藥物如妥復克、肺欣妥效果較第一代好，但副作用較明顯；第三代藥物泰格莎療效較佳，可有效穿透血腦屏障，延緩腦轉移，疾病無惡化存活期、整體存活期較長，且副作用也最少。

國際治療指引已將第三代標靶列為晚期EGFR基因突變非小細胞肺癌的第一線首選用藥，有效延長存活。國內健保也接軌國際，晚期一線用藥已全面給付第三代標靶，橫跨第3B、3C、4期，且不限腦轉移。

七成病人無法第二代接第三代！第一線就使用第三代標靶，兼顧療效與生活品質

然而，也有醫師認為，病人可先用第二代標靶，等到出現抗藥性，及T790M基因突變，再由第三代接棒，增加病人存活時間。不過，何肇基提醒，雖然約有一半的病人在第二代標靶治療失敗後會產生 T790M 突變，實際上能驗出來的並不多。因為很多病人會轉移到腦或骨頭，要取組織切片並不容易，只能抽血檢測，但準確率僅約八成，最後真正能順利換到第三代標靶的病人實際上可能不到三成。何肇基傾向讓病人一開始就使用第三代，因為療效好且副作用最小，「治療癌症除了考慮療效，還要顧到生活品質。」

第三代標靶合併化療存活率好，適用腦轉移或腫瘤廣泛擴散的年輕族群

若帶有EGFR基因突變，腦轉移的機會會更高，尤其是晚期病人更應該與醫師積極討論並選擇適當的治療方式。目前在晚期肺癌治療上除了單用標靶治療以外，也多了標靶藥物合併化療的選項。根據臨床研究顯示，第三代標靶藥物與化療合併使用，可再延長存活時間，三年後仍有六成五的人存活，比單用標靶藥物來得好。特別是對於一開始就有腦轉移或腫瘤廣泛擴散的年輕族群，成效明顯。

然而，這樣的治療方式也意味著副作用會加重，而且化療必須長期進行，再加上化療沒有健保給付，病人必須自費，經濟負擔成了另一個現實考量。因此是否採行合併療法，建議與醫師充分討論，並非每個病人都需要用到這麼強的治療武器。

標靶藥物副作用不必忍　積極與醫師討論最合適的處理策略

另外，EGFR標靶藥物常見的副作用包括皮膚乾燥、皮疹、甲溝炎，口腔潰瘍、腹瀉，甚至長期用藥帶來的倦怠感。若因副作用明顯而感到不適，或副作用持續惡化，切勿自行調整藥物劑量或停藥，應盡速就醫向主治醫師反映，由醫師評估決定是否調整治療方案，降低副作用帶來的影響，以確保療效與安全性並重。

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諮詢／中國醫藥大學附設醫院內科部 葉士芃副主任

整理／癌症希望基金會

藝人沈玉琳日前證實罹患急性骨髓性白血病，引起社會關注。急性白血病進展迅速，治療必須與時間賽跑；相較之下，另一種「慢性淋巴性白血病（CLL）」病程較緩慢，但仍是65歲以上長者最常見的血癌之一。特別是當病人帶有某些基因變異時，傳統化療常常力有未逮，這時候標靶藥物就成了關鍵選擇。

只佔血癌的十分之一　多在65歲的長者

慢性淋巴性白血病（CLL）在臺灣並不算普遍，根據統計，民國111年全臺約有 270 位新確診病人，約佔所有血液癌症的十分之一。慢性淋巴性白血病的好發年齡多落在 60 至 70 歲之間，以高齡族群為主。相比之下，白種人的發生率是臺灣的四倍，顯示與人種差異有關。

這種疾病進展緩慢，早期往往沒有明顯症狀，許多人是在健檢時被發現白血球過高，進一步檢查才確診。中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃表示，隨著病程惡化，病人會逐漸出現疲倦、貧血、淋巴結腫大、夜間盜汗、腹痛、感染、發燒，甚至牙齦出血等症狀，「一旦這些情況出現，通常代表疾病已經影響到骨髓，壓迫了正常造血功能。」

早期可以和平共存　出現症狀才需要治療

「早期的慢性淋巴性白血病，不一定要馬上治療。」葉士芃解釋，因為這種癌細胞生長速度緩慢，若血紅素、正常的白血球（中性白血球）、血小板都在正常範圍，此時只需定期追蹤即可，不必急著治療，許多病人甚至可和疾病和平共存十年以上。

但一旦開始出現貧血、淋巴腫大壓迫，或是抵抗力下降導致反覆感染等症狀時，代表和平共存的平衡已經失衡，這時就要積極治療。雖然骨髓移植是唯一能根治的方式，但慢性淋巴性白血病好發於年長者，一般可以存活十至二十年，多數病人的壽命已經可以和國人平均壽命相差不遠，因此一般並不建議以骨髓移植為主要治療。

基因檢測挑出高風險族群　決定最佳治療策略

葉士芃表示，慢性淋巴性白血病（CLL）是成人常見的血液腫瘤之一，雖然病程多半緩慢，但治療方式需要依照個人基因檢測與身體狀況來決定。臨床上會檢測 17p 缺失、TP53 突變及 IGHV 狀態，這些基因變化不僅影響疾病風險，也影響治療反應。

若檢測結果顯示 17p 缺失、 TP53 突變或 IGHV 未突變，代表病情屬於高風險族群，傳統化療效果有限，因此建議以標靶治療為主，例如新一代BTK 抑制劑或 BCL-2 抑制劑，能有效抑制癌細胞生長並延長存活。若檢測結果為 無基因異常或 IGHV已突變，則治療反應通常較佳，選擇較為多元。

葉士芃分享，在臨床上，若病人體能佳，除了標靶治療，也可考慮化療合併 CD20 單株抗體，搭配 BTK 或 BCL-2 抑制劑，以增加療效。若病人體能較差，則以口服化療、CD20 單株抗體、標靶藥物與支持療法為主要選項，兼顧療效與副作用控制，避免過度治療帶來的風險。

近年來，CLL 的治療重點已經從「單一化療」轉向「精準醫療」，不再強調一體適用，而是依照 基因特徵與個人狀況量身訂做。對病人而言，理解基因檢測的重要性，並與醫師討論合適的方案，是確保治療效果與生活品質的關鍵。規律追蹤與配合醫療團隊，也能幫助病人在長期抗病過程中，維持接近正常的生活。

副作用大多發生在初期　過關後就像控制慢性病

雖然治療效果佳，但標靶藥物仍可能帶來副作用，第一代 BTK 抑制劑常見副作用包括心律不整、出血與高血壓；相較之下，第二代 BTK 抑制劑大幅降低了這些不良反應的發生機率；BCL-2 抑制劑治療要小心腫瘤溶解症候群，需漸進調整劑量；CD20單株抗體則要留意感染風險。不過，大多數副作用都在治療前幾個月發生，只要度過適應期，之後就像控制糖尿病、高血壓，管理慢性病一樣。

葉士芃強調，大部分慢性淋巴性白血病病人都能長期控制，藥物選擇越來越多，療效比過去提升許多。「只要和醫師密切合作，規律追蹤，就能安心生活，不必擔心人生會被這個病拖累。」

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諮詢／臺中榮民總醫院血液腫瘤科 滕傑林主任

整理／癌症希望基金會

出現貧血、泡泡尿或骨頭疼痛，不一定只是老化的自然現象，可能是多發性骨髓瘤正在悄悄發生。這是血癌的一種，大多發生在60至70歲長者，因症狀與老化相似，常被忽略，延誤診斷，臺灣每年約新增700至800位病人。所幸近年標靶藥物大幅進步，不僅延長無惡化存活期，也改善副作用與生活品質，讓病人能把它當成慢性病，長期穩定共存。

CRAB是警訊　出現高血鈣、腎異常、貧血、骨痛要小心

臺中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，多發性骨髓瘤源自骨髓中漿細胞的癌化，這些漿細胞原本負責製造抗體，對抗外來病菌，一旦失控，就會大量產生異常抗體，形成多發性骨髓瘤。臨床常用「CRAB」來記憶四大主要症狀：

• C（hyperCalcemia，高血鈣）：可能導致食慾差、口渴、便秘、噁心，嚴重會意識混亂。
• R（Renal insufficiency，腎功能衰退）：蛋白尿或泡泡尿、尿量減少、腳水腫，甚至急性腎衰竭。
• A（Anemia，貧血）：會有頭暈、疲倦等表現。
• B（Bone lesions，骨病變）：骨頭疼痛、甚至病理性骨折，是最常見的症狀。

滕傑林回顧，過去多發性骨髓瘤的治療選擇有限，診斷後平均僅能存活一至兩年，且常伴隨反覆感染、骨折及腎衰竭，生活品質極差。但近十年來，包括蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑及單株抗體等標靶藥物問世，治療效果明顯提升。

三合一、四合一療法　改變治療成效

目前治療是從「引導治療」開始，再依病人年齡、體力決定是否進行自體幹細胞移植，之後再以鞏固和維持治療來延長病情穩定期。傳統化療療效有限，僅約兩三成的「天選之人」有效；現行標靶藥物的三合一療法（蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、類固醇）能讓九成病人在治療兩個月內明顯改善。

如果在此基礎上加入單株抗體的四合一療法，經過二到三年治療，有八成病人的無惡化存活期甚至可長達五年。滕傑林充滿信心地說：「現在藥物選擇很多，只要規律治療，活十年、二十年都不是夢。」

幹細胞移植　年輕體力佳者優先考慮

雖然標靶藥物療效佳，若病人年輕、體力良好，仍建議接受幹細胞自體移植，因為能拉長穩定期，降低疾病復發。滕傑林解釋，移植目的並非根治，而是「延長疾病可控的時間」。對於無法承受移植的年長者，標靶藥物同樣可以延長存活，甚至已超越國人平均餘命，因此「不需要冒高風險治療，只要溫和控制就好。」

副作用比化療輕微　規律治療最重要

談到副作用，很多人聽到「標靶藥物」仍會緊張。事實上，目前藥物副作用比傳統化療輕微得多。滕傑林說，例如蛋白酶體抑制劑可能導致帶狀疱疹、手腳麻或腹瀉，免疫調節劑可能造成血球數下降或手腳麻，大多可透過預防性用藥或減量處理。類固醇會有「失眠」的暫時副作用，但藥物減量或停用後就會恢復。單株抗體常見的過敏或血球下降，通常只在第一次出現，後續治療就不再發生。

早期診斷　把骨髓瘤變成「可共存疾病」

除了規律治療，病人也要配合良好的生活習慣。滕傑林建議，每天早晚走路15分鐘、曬太陽，可幫助維生素D活化、增加骨密度。飲食方面沒有嚴格限制，他笑說：「還是吃自己喜歡的食物，不要把人生變黑白。」

「多發性骨髓瘤無法根治，但可以好好治。」滕傑林強調，只要及早發現並選擇最合適的治療，病人有機會和這個疾病長期和平共處，「我對病人的期待是不但活得久、也要活得好」。

因此，如果家中長者出現莫名的骨頭痛、泡泡尿、腎功能異常或貧血等症狀，建議盡快到大型醫院做檢查。把握治療黃金期，就能大幅延長穩定期，有機會維持正常的生活品質。

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諮詢／林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任 柯皓文

整理／癌症希望基金會

肺癌連續42年高居國人十大死因榜首。根據國健署最新數據，民國111年有1萬7,643人罹患肺癌，稱霸癌症發生人數之首！自2022年政府推行低劑量電腦斷層掃描（LDCT）篩檢計畫以來，越來越多早期肺癌病人得以被及早診斷。然而，早期肺癌即使接受手術，仍可能因腫瘤微轉移或殘存癌細胞而導致復發。根據研究發現，治療早期肺癌的新策略是在手術前、手術後積極進行輔助治療，可以顯著降低復發率。

手術後進行輔助治療：狙擊癌細胞、降低復發風險

林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任柯皓文指出，肺癌可分為四期，其中前三期又細分為A、B、C期。從第一期到第三期A的病人多可接受手術治療，被歸為早期肺癌。

然而，早期肺癌的轉移風險不容忽視，最容易轉移的器官包括淋巴結、對側肺、腦部、肝臟、骨骼、腎上腺及肋膜等。因此，術後如何降低復發風險成為治癒的關鍵。

以第一期A來說，腫瘤小於三公分，手術後通常只需定期追蹤即可。但從第一期B到第三期B的病人，癌細胞可能在手術前已經偷偷擴散出去，或手術後體內仍有殘存癌細胞，這些的「敗兵殘將」可能再次作亂，術後輔助治療可以追殺癌細胞，進一步鞏固治療效果。

過去，標靶藥物和免疫療法是用於晚期肺癌，但現在這些療法被提前應用於早期肺癌的術後輔助治療，可加強治療效果，大幅降低復發率、提升存活率。

手術前進行輔助治療：縮小腫瘤、提高手術成功率

對於第三期或腫瘤較大、已侵犯淋巴結的肺癌病人，術前輔助治療更是重要。柯皓文解釋，手術前的治療目的是希望縮小腫瘤，甚至將第三期降至第二期，從而提高手術成功率。同時，術前治療的反應還能提供重要資訊，若腫瘤縮小，說明治療有效，術後可延續相同療法；反之，若治療無效，則需調整術後治療策略，換其他的藥物來打擊癌細胞。

早期肺癌病人應檢測基因　助挑選輔助藥物、掌握關鍵時刻

根據研究顯示，約55%的早期肺癌病人帶有EGFR基因突變，約5%具有ALK基因突變。這些病人在手術後接受抗EGFR或抗ALK的標靶藥物輔助治療，可以大幅降低復發風險。

柯皓文建議，針對約40%無EGFR與ALK基因變異的早期肺癌病人，可進行PD-L1染色以評估是否適合在手術前、後使用免疫療法來縮小腫瘤或降低復發。此外，在經濟條件允許下可考慮做次世代基因檢測(NGS)，以了解是否還有其他的基因突變，因為在臺灣約三分之二的肺癌病人帶有基因突變，復發機會較高，提前得知有助於掌握病情變化。

有無做輔助治療 病患命運大不同

柯皓文回憶，在新冠疫情前曾遇到兩位早期肺癌病人，命運卻截然不同。一名男性為第一期A，因不符合臨床試驗條件，術後未接受輔助治療。一年後不幸復發，雖然後續接受晚期肺癌的標靶藥物治療，但仍反覆復發，最終不敵病魔離世。

另一名第三期B病人，在與醫療團隊共同討論下決定手術前先接受化療+免疫藥物輔助治療、以縮小腫瘤，經過三個療程的治療，確認腫瘤縮小後再進行手術將腫瘤切除，並持續追加術後輔助治療，至今已三年無復發，情況良好。

邁向精準醫療時代　打贏肺癌戰役

隨著醫療進步，肺癌治療已邁進精準醫療時代。柯皓文強調，早期的肺癌病人若能及早接受基因檢測並配合術前或術後的輔助標靶或免疫治療，可以在肺癌的戰役中爭取更多勝算，降低或避免復發，達到痊癒的機會！

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癌症/治療真的吃不下怎麼辦？
營養師：三大原則滾動性調整

吃不下不是誰的錯，是真的沒辦法。
放輕鬆，一起來想辦法：
李婉萍營養師說明，在癌友飲食困難中「癌症惡病質」是需要多費心的事，因為這會使人異常厭食，甚至誤以為是「挑食」，不免讓人沮喪。

這並非照護者不好、也不是病友不努力，兩邊都盡力了，只是病友在疼痛、味覺改變、吸收不良、新陳代謝異常、治療副作用、心情低落…等影響下，不僅會出現厭食，也容易飽、血糖不穩定、倦怠、憔悴等，是個真實存在的疾病問題。

因此，是否吃得下不能光靠意願或意志力，飲食調整也會需要更多的耐心、同理心，以及更個人化的方法。

癌症/治療飲食三大原則：
李婉萍營養師指出，大方向而言，癌症治療期間會講究三大原則，包括高蛋白和高熱量、避免生食和發炎食物、在吃得下前提下從六大類食物均衡營養。但若真的完全吃不下，就先別管其他營養，先著重在高熱量和高蛋白攝取，讓自己有力氣治療。 

調整成「高熱量、高蛋白、不生食」：
在吃得下為前提，首重「高蛋白、高熱量」並且「避免生食」即可。生魚片、生菜沙拉等生食仍有病菌感染風險，不宜食用。而較容易引起發炎但能促進食慾的食物就暫不限制。六大類食物營養能加則加，但不勉強。

只吃得下三口，該吃什麼？
高熱量密度的黃金飲食法！

李婉萍營養師建議可透過各種方法幫助自己進食，各類癌別情況不同，避開該癌別的飲食地雷即可。並盡早與醫師、營養師討論，找出適合自己的飲食方式。

濃縮精華：
選擇自己喜歡的高熱量、高蛋白食物，吃那些平時的「減肥地雷」，如早餐吃花生醬土司配水果牛奶，中午吃速食、牛排或火鍋，晚餐吃鹹酥雞、炸雞、披薩，點心吃水果蛋糕等等。其他營養能順便帶上再帶上就好。

黃金時段：
可觀察自己平常較有胃口的時段，例如早上起床比較沒胃口，但中午可能已經餓了許久、胃口較開，將最具營養的大餐安排在此時段，平常時段就少量多餐。

少量多餐：
飲食方式不用照著早中晚進行，可一天改為6-9次，想吃就吃、有胃口就吃、能吃盡量吃，也可以多吃點心，哪怕只有一兩口也好。

優化味覺：
許多病友治療期間會遇到苦味、金屬味等味覺不佳問題，可先在用餐前漱口，將口腔裡不好的味道盡量除去，或喝檸檬水緩緩，讓食物的味道更佳。

促進味蕾：
可善用檸檬汁、辛香料、辣椒、醋、醬油、飯友等優化味覺或嗅覺，酸、甜、辣的醬汁通常也能激起更好的食慾，重口味無妨，例如茄汁、泰式、韓式、美式等，都可嘗試。

繽紛視覺：
色彩繽紛的食物或擺盤通常能增加吸引力，例如總匯披薩，或法式料理擺盤等等，看患者本人較容易受什麼樣顏色的食物、擺盤吸引。

癌症治療吃不下怎營養均衡？
營養師教６大類食物替代方案！

若胃口稍微恢復了、稍有餘力了，李婉萍營養師建議，可再回到基本的三大原則：高熱量與高蛋白、避免生食與發炎性食物、盡可能攝取六大類營養，如此也更有利治療。

．全榖雜糧類＞口感香甜的澱粉類
若想吃口感Q彈的白飯、香甜的地瓜就好，也不用免強自己吃糙米、燕麥等。而像是有麵包的漢堡、豬油為主的控肉飯也是個很好的選擇。

．豆魚蛋肉類＞促進食慾的蛋白質
此時若是牛五花、豬五花、炸雞、鹹酥雞等能激起食慾，可以改以此為主。茶碗蒸、玉米炒蛋、雙倍炒蛋等也很不錯，蛋類營養高、吸收快，一天吃6-8顆也沒問題。

．乳製品＞全脂牛奶，可加調味
起司愛好者可以多吃些，例如起司披薩。牛奶選全脂，能有更多熱量，也可以隨喜好加進水果，例如香蕉牛奶、草莓奶昔、木瓜牛奶，或是加進巧克力醬做成巧克力牛奶等。

．蔬菜類＞改吃其他高纖食物
蔬菜類能吃的時候再吃，但不會是此時的重點，以免硬逼自己吃反而食慾下降。而為防便秘，可從其他食物攝取纖維，例如紅豆湯、綠豆湯、薏仁、地瓜等。

．水果類＞水果去皮、可喝果汁
水果以能去皮的為主，避免病菌。若吃不下可以現榨果汁代替，此時是否保留果渣皆可，以喜歡為主。若有血糖問題的病友，可再與醫師、營養師討論攝取量。

．油脂、堅果種子類＞不限油脂攝取種類 
一般情況以橄欖油、堅果等健康天然的油脂為主，但此時可以先改為如前述提到的豬油、炸物、花生醬、奶油等。若有腸胃吸收問題，可考慮補充「中鏈三酸甘油脂」。

六大類食物以日計算：
沒食慾又要當餐攝取六大類食物營養，確實相當困難。建議可改為「以日計算」，將六大類食物分散在一天內分批食用。

癌症治療期間飲食3情況
快回診找醫師、營養師協助！

李婉萍營養師也提醒，癌症/治療期間飲食相當重要，若是發現自己已經兩天吃不下東西了，或者是一個月就瘦了5%，例如體重60公斤降了3公斤，就要盡早回診或至營養門診與醫師、營養師討論，如此更有利找到適合的飲食方式，更有助於治療！

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「肺癌的治療已不再是單一醫師的責任，而是仰賴多專科醫療團隊的協力。」隨著藥物研發、病理分析與分子診斷快速演進，肺癌治療在進入個人化、精準化時代後，對於晚期肺癌病友而言，如何靈活規劃治療策略，已成為延長存活期、翻轉病程的重要關鍵。

晚期肺癌治療 策略性接力佈局

三軍總醫院胸腔內科主任、肺癌團隊召集人蔡鎮良說明，自2005年成立肺癌多專科團隊以來，醫院積極整合胸腔內科、胸腔外科、血液腫瘤科、放射腫瘤部、核子醫學部等專業科別，致力於為病友提供完整的治療計畫。蔡鎮良醫師強調，早期肺癌以根治為目標，而晚期肺癌治療的核心在於減輕不適、延長存活期與維持生活品質。

針對臺灣常見的EGFR基因突變族群，目前已有第一代、第二代、第三代標靶藥物可供選擇，蔡鎮良醫師說明，由於所有藥物皆可能發生抗藥性，因此用藥策略除了考量療效外，更需兼顧後續藥物的銜接性。根據GIANT本土真實治療預後的研究報告顯示，一線使用第二代標靶藥物的病友中，約有六成在產生抗藥性後，仍能接上第三代標靶藥物，使存活期可望超過五年。蔡鎮良醫師強調，醫師的使命在於協助病友將每一種藥物的效力發揮到極限，讓晚期肺癌轉化為可長期管理的慢性病。

外科角色關鍵助攻 大幅延長存活期

三軍總醫院外科部部主任、胸腔外科主治醫師黃才旺表示，外科手術在晚期肺癌中已扮演了戰略支援的全新的角色。當藥物成功控制並縮小腫瘤後，外科介入不僅能移除原發腫瘤、減輕腫瘤負荷，更能透過切片進行二次基因分析，為後續用藥提供精準指引。此外，病友在術後持續使用標靶藥物，能顯著延長用藥時間並有助於延緩抗藥性的發生，進一步提升整體治療效益。

黃才旺醫師分享，曾有一名65歲女性病友，確診時已合併腦部與骨頭轉移。所幸基因檢測為EGFR突變陽性，在接受第二代標靶藥物穩定控制半年後，順利進行手術切除病灶，至今已治療近六年，該病友不僅維持良好生活品質，還能每年出國探望家人。黃才旺醫師補充說明，雖非所有病友都能有如此理想的治療歷程，但若能在合適的條件下選擇適當的藥物，並搭配恰當的手術時機與術後照護，就有機會大幅延長存活期。

個管師全心守護 陪伴病友走過每一段治療

在複雜的醫療決策背後，病友的心靈韌性也是長期抗戰的基石。三軍總醫院腫瘤個案管理護理師黃金娟表示，團隊每週固定開會討論個案，並由個管師持續追蹤病友狀況，確保照護品質。黃金娟個管師分享，曾有一名從外院轉入的病友，因焦慮而懷疑診斷結果，透過醫師詳盡解說、個管師的陪伴提醒，以及腫瘤心理師的支持，才逐漸釐清心態並願意接受完整治療。黃金娟個管師強調，正是團隊間緊密的合作與溝通，讓病友能穩定回診與用藥，不再孤軍奮戰。

多專科團隊 提升照護品質

三軍總醫院肺癌多專科團隊以跨領域合作為核心，結合藥物治療、外科手術、心理支持與營養照護等，為病友打造全方位的抗癌策略。透過精準醫療與團隊照護，晚期肺癌病友不僅能延長存活期，更能維持生活品質，穩穩走過關鍵的五年存活期，邁向慢性病化的新里程碑。

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受訪專家：台灣胃腸神經與蠕動學會 陳健麟理事長(花蓮慈濟醫院胃腸肝膽科主任)、曾屏輝常務理事(台大醫院綜合診療部內視鏡科主任)

每次上廁所、都像是打了一場仗？

一名年輕上班族，明明沒有重大疾病，卻長期被便秘困擾。每次進廁所動輒一、兩個小時，甚至開始害怕上廁所這件事。檢查後發現，她的問題其實是「排便協調異常」，該用力的時候用錯肌肉，導致怎麼努力都排不出來。

3月28日是「世界便秘日」，鑒於有超過八成患者選擇先自行處理便秘問題，台灣胃腸神經與蠕動學會提醒，便秘成因多樣，不僅帶來生活不適、也可能是其他疾病警訊，建議若已調整飲食生活作息、仍然深受便秘所苦，甚至合併出血等警訊，應就醫釐清便秘成因、尋求專業建議。

台灣數百萬人受困便秘

台灣胃腸神經與蠕動學會理事長陳健麟指出，文獻顯示全球便秘盛行率約莫10-15%，若據此估計，則台灣應有兩、三百萬人有慢性便秘問題。
不少便秘患者會直接到藥局購買成藥、使用中草藥、購買保健食品、酵素、益生菌…..，陳健麟理事長指出，「不只是台灣，過去在新加坡、中國都有研究調查顯示，超過八成便秘患者會先自行嘗試解決自己的問題。」

「除非一直吃藥，都沒辦法改善，或是症狀已經很不舒服了！患者才可能會尋找醫療協助」

什麼才算便秘？ 不只算次數
很用力、變很硬、不乾淨、想用手 都算便秘

不少人誤以為「沒有每天排便就是便秘」，其實並非如此。
陳健麟說明，依據羅馬準則、慢性便秘的標準，患者必須要有以下六項症狀中的兩項或是兩項以上：

1.排便的時候會用力
2.糞便很硬或是1顆、1顆的
3.排便完後仍覺得沒有解乾淨
4.排便時覺得有被卡住、堵住
5.排便時需要用手協助、甚至去把它挖出來
6.排便頻率低。自然情況下，1個禮拜大便小於三次以下
這些症狀裡面有兩個或兩個以上經常發生，就算是慢性便秘。

便秘不是小問題！影響比你想得大
用力排便中風風險增，連腸道也會變形！

台灣胃腸神經與蠕動學會常務理事曾屏輝醫師指出，糞便長期在腸子裡除了變乾、也容易發酵產氣，「門診患者會描述自己肚子脹得像氣球！」此時不只腹脹不舒服，也可能合併食慾不佳、消化不良。「下游不通、一路往上影響上游」便出現胃食道逆流。當患者糞便太乾、太硬、需要用力排便時，不只痔瘡容易跑出來、還可能因為糞便過硬磨破出血或是造成肛裂。

值得注意的是，病人如果本身有冠狀動脈疾病或是腦血管問題，因為需要用力排便，期間導致血壓變化，增加中風或是心肌梗塞風險！「所以過往有中風患者住院的時候，第一時間就會開立軟便劑，就是要避免患者因為用力，影響血壓，血管再度破裂、出血。」

曾屏輝醫師表示，真正會到醫院來就醫，相對都是比較嚴重、吃的藥物劑量都遠超過建議使用量。「有些患者甚至每天早晚要吃到四顆藥來刺激排便」醫師表示，這就像是用藥來鞭策腸子工作，「一開始有效，但長期使用，腸道就會越來越適應這種刺激。」

慢性便秘長期下來、腸子的生理也會出現變化，「原本ㄇ字型的大腸，因為橫結腸垂了下來，變成Ｍ字型；原本像是彈簧一圈一圈的腸道，因為被撐開、被延展開來，變長又變粗。」「在幫病人做大腸鏡的時候就發現，別人平常只要大腸鏡進入6、70公分，就可以做到的，可是有人可能需要一支160公分長的腸鏡才能勉強做到底」「甚至因為長期刺激，腸子已有色素沉著，腸子就變得比較黑」

飲食生活調整兩週以上未改善。
不妨就醫找原因

什麼情況下該找醫師？
陳健麟理事長建議不妨掌握「兩週觀察期」，先從生活調整開始，包括增加水分攝取、攝取適量膳食纖維、適度增加體能活動。若經過2週仍未改善，不妨尋求醫療評估。但便秘若合併有體重減輕、大便有血，或者大便習慣改變，或者是大便變細，突然貧血……等警訊，則要立即就醫檢查。

曾屏輝醫師表示，便秘可分為原發性與續發性兩大類，找不到原因的原發性便秘可能只是蠕動力量不足，或者是排便力量不夠或者太緊。但也有很多人的便秘是因為糖尿病、甲狀腺低下或是疾病所引發。像是不少多巴金森氏症患者一開始是以便秘來表現「患者可能是來看便秘問題，一問之才發現其實已有手抖或動作不協調等狀況！」

「因為你不是醫師，無法釐清可能原因。當便秘時間長、影響生活作息，建議就醫。醫師會進行病史詢問，了解是不是有藥物、內分泌、甚至神經問題等造成便秘」

治療新趨勢  從被動刺激。
轉向主動促進蠕動

曾屏輝醫師指出，針對續發性便秘，首先就是要找到原因。如果找不到其他可能引起便秘的疾病或是藥物，屬於原發性、原因不明的便秘時，醫師便會針對症狀治療。

醫師通常會先提醒患者注意是否有水分跟纖維攝取不足，建議適量補充蔬菜、水果之外，記得把水喝足。仍然未有改善時，可使用藥物治療，傳統症狀治療藥物包括鎂鹽類，或是其他改變滲透壓型藥物，又或是刺激蠕動藥物及甘油球之類局部灌腸劑。主要是透過把水分擠入腸道或直接刺激腸黏膜的來緩解便秘。

傳統治療除了可能有「腹部絞痛」副作用之外，對部分患者治療效果有限。曾屏輝醫師指出「像我有個病人一天還是要吃五種便秘的藥、才能勉強排出來、有時還是要再用上甘油球。」

近年則有「主動促動型」的新一代處方藥物腸道蠕動促進劑，醫師解釋，新一代藥物不再是刺激鞭策腸道蠕動，而是讓腸道恢復自主規律蠕動功能，在國際臨床試驗顯示針對一些長年飽受嚴重便秘所苦、且對傳統瀉藥完全無效的患者，在使用新一代腸道蠕動促進劑後終於迎來轉機。

陳健麟理事長表示，便秘是一個成因很多樣，跨越不同年齡層病人會遇到的腸道問題。近年高齡化時代，長者合併有多重慢性病、多重用藥，巴金森氏症等都可能合併有便秘問題。提醒不管是民眾或是照護者，多加留意、必要時尋求專業協助。

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青光眼是一種需要終身追蹤與治療的慢性疾病，若控制不當，視神經將持續受損，最終可能導致不可逆的視野喪失。然而，臨床上卻發現，許多病人並非不願治療，而是「治療方式本身」造成了不小負擔。

三軍總醫院眼科部主任暨台灣青光眼關懷協會理事長呂大文醫師指出，長期點眼藥水，不僅容易出現眼睛紅、腫、刺痛等不適反應，也讓生活受到限制。對於需要頻繁外出、旅行或工作忙碌的患者而言，隨身攜帶多瓶藥水、按時點藥，往往成為壓力來源，甚至因此降低用藥順從性。

如何在有效控制眼壓的同時，讓治療更便利、生活品質更好，一直是青光眼治療的重要課題。

彰化基督教醫院眼科呂威揚醫師指出，青光眼是一種慢性、進行性的視神經病變，若未接受治療，病情一定會持續惡化。

「目前唯一被證實能夠延緩青光眼進展的方法，就是降低眼壓。」呂威揚醫師表示，大多數患者初期可透過眼藥水控制眼壓，但隨著病程拉長，往往需要從一種藥水增加到兩種、甚至三種。然而，藥水數量越多，問題也隨之而來。多數青光眼眼藥水都含有防腐劑，長期使用可能導致角膜反覆受損、結膜慢性發炎，造成眼睛紅腫不適，也讓患者愈來愈排斥點藥。

研究顯示，使用的藥水種類越多，病人的用藥順從性會明顯下降。呂威揚醫師坦言，臨床上他通常不會開超過兩瓶藥水，因為藥水不斷「疊加」，降壓效果反而可能遞減，副作用卻增加。

更重要的是，結膜長期發炎，也可能影響日後手術的成功率。當眼藥水已無法有效控制眼壓，或青光眼仍持續惡化時，就需要考慮手術介入。許多病人對手術卻心存恐懼，主要原因在於傳統手術傷口較大、恢復期長，且風險相對較高。不過，這樣的治療選擇，近年已出現明顯改變。

呂威揚醫師指出，約在10年前，美國 FDA 核准微創青光眼手術，7至8年前也引進台灣。其中，微導管濾泡手術成為臨床上重要的新選項。

這項手術的特色包括傷口小、恢復時間短、風險明顯低於傳統手術。研究發現，術後一年約有6成患者可完全停用青光眼藥水；即使仍需用藥，多半也能大幅減少藥水種類，從原本三種降到一種以下，降眼壓效果與傳統手術相近。

呂威揚醫師分享，一位60多歲的女性患者，過去需同時使用兩到三種青光眼藥水，長期點藥導致眼睛紅腫不適，甚至影響日常社交，卻因害怕手術而遲遲不敢接受治療。在詳細評估後，醫師建議她接受微導管濾泡手術。手術順利完成後，至今已5年未再使用任何青光眼藥水，眼壓仍維持在理想範圍內，生活品質也明顯改善。

呂威揚醫師提醒，手術並非一勞永逸。青光眼目前仍屬無法根治的疾病，無論是藥物或手術，目的都是降低眼壓、延緩惡化。他建議，術前可提前改用「無防腐劑單支裝藥水」，以降低結膜發炎、提升手術成功率；術後則需規律回診、密切追蹤濾泡狀況，才能確保長期穩定控制。

「青光眼聽起來很可怕，但現在的治療選擇比以前多很多。」呂威揚醫師強調，只要遵照醫囑用藥、定期追蹤，一旦發現病情惡化，就能及早評估手術介入，大多數患者都能穩定控制病情，避免走向失明。青光眼不是不治之症，關鍵在於不要拖延、不要放棄治療。

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諮詢／臺北榮民總醫院胸腔外科 許瀚水主任

整理／癌症希望基金會

諮詢／新北市立土城醫院血液腫瘤科 吳教恩主任

整理／癌症希望基金會

肺癌是國人十大癌症發生率之首！在過去，許多人認為確診晚期肺癌的病友生命可能僅剩半年至一年，然而，隨著醫療技術進步，存活期已大幅延長。一名七十歲晚期肺腺癌病友，在使用針對其基因突變相對應的標靶藥物治療後，存活時間已超過五年，由此可見只要在初確診時謹慎選擇最適合自己的治療藥物，即便是晚期肺癌也已不再是絕症。國內約有六成的肺腺癌病友帶有EGFR基因突變，若採用第二代標靶藥物接續第三代藥物治療，甚至可以實現「活得久，活得好」。

標靶藥物改變命運　EGFR基因突變抗藥時間延長

新北市立土城醫院血液腫瘤科主任吳教恩表示，20年前，晚期肺癌的主要治療方式是化療，但標靶藥物的出現徹底改變了病友的命運。在治療前，病友需接受基因檢測，若帶有EGFR、KRAS、ALK等基因突變，再選擇相對應的標靶藥物，大幅提升治療效果。然而，不同國家的基因突變比例不同，相較於歐美國家，臺灣的肺癌病友中約40%至55%為EGFR基因突變，建議病友需考量最適合自己基因的治療策略，才有機會達到長期存活。

一線接一線的接續治療策略　二、三代標靶藥物成最強救援投手

第一代標靶藥物雖然能有效抑制腫瘤，但有一半的病友約一年會產生抗藥；第二代標靶藥物則將抗藥時間延長至13至16個月，可廣效抑制突變基因，讓後續的藥物效果更好；第三代標靶藥物為後線抗藥T790M基因突變設計，可延緩病情惡化。根據亞洲國際大型研究GioSwinG統計，晚期肺癌病友第一線採用第二代標靶藥物，後續約50%至60%會產生T790M突變，可再接續採用第三代標靶藥物進行治療，整體存活期有機會可超過五年(63.5個月)。

根據觀察，多數病友會以療效列為優先考量，但吳教恩醫師提醒，第一線先使用廣效的標靶藥物，將強效的藥物留作後續作為「救援投手」，為未來可能出現的抗藥做準備，才能有效拉長戰線。

儘管第三代標靶藥物的副作用較低，療效好，但萬一出現抗藥，就無其他標靶藥物可以使用，目前只能進行化療。因此，是否要在初期就使用第三代標靶藥物，需根據病友的基因突變類型、癌細胞轉移部位及個人的狀況進行評估，建議病友可積極與醫師討論、共同擬定最適合自己的最佳治療策略。

標靶藥物的副作用　大多可控制

標靶藥物雖有明顯療效，仍有副作用，包括皮膚毒性、甲溝炎、腹瀉、口腔炎、肝毒性及間質性肺炎等。其中腹瀉對生活品質影響較大，但透過衛教與藥物控制，約一個月能改善。間質性肺炎則較為嚴重，但在台灣發生率低於5%，且多數為輕症，停止用藥並配合低劑量類固醇可以獲得緩解。

晚期病人存活超過5年　重燃生命希望 

吳教恩分享了一名七十歲的晚期肺癌EGFR基因突變病友案例。該病友確診時已出現骨轉移，原以為生命僅剩半年，所幸在配合醫囑積極治療下，第一線使用第二代標靶藥物後，腫瘤明顯縮小，療效很好。三年後出現抗藥後，隨即接受化療及放射治療，經定期追蹤都未發現癌細胞，存活時間超過五年，如今已恢復正常生活。

早期篩檢提升存活率　晚期運用最適合的接續治療爭取最佳存活

過去，晚期肺癌病友的平均存活期僅為半年至一年，但這是20年前的舊觀念。隨著醫療的進步，現在的存活期已有機會達五年，甚至更長。吳教恩特別強調，低劑量電腦斷層掃描(LDCT)是早期發現肺癌的有效工具，鼓勵高風險族群應踴躍篩檢，早期診斷、早期治療，才能有效降低肺癌死亡率；而另一方面，即使是確診晚期肺癌，也不要過度恐慌，唯有積極與醫師共同討論擬定最適合自己的治療方式、透過藥物一棒接一棒接續治療的方式，也有機會延長存活期，病友仍可以回歸社會，過正常生活。