聽到咀嚼聲就渾身不舒服？
醫：可能「感應力過人」

楊聰才身心診所楊聰財院長表示，這種情況可略從三大方向來看：包括心情不好、聽覺敏銳、恐音症，三者也可能同時存在。

心情不好：

在生活忙碌、工作疲憊、身體不適等情況下，壓力大、心情不好，任何周遭讓人心煩的事物都可能讓人反感，而咀嚼聲客觀來看確實可為一種噪音，自然會火上添油。待心情好轉，可能也就沒那麼惱人。

感應力過人：

有些人聽覺天生就特別靈敏，能聽到相當細微、甚至別人聽不到的聲音，例如同一個空間燈泡發出的嗡嗡聲。這未必會痛苦，有時反而是種天賦，例如音樂家、錄音師往往就有此特質。只是像咀嚼聲這噪音也容易接收到、感到煩躁。

恐音症：

恐音症與前兩者最大的不同在於，其反應是針對某種聲音，而且反應是強烈、自動、甚至無法控制的，可說是「一聽到咀嚼聲就秒怒」，也包括焦躁等情緒。這不是脾氣不好或選擇生氣，而更像是聲音誤觸大腦警報。

其他常見因素：

其他影響因素也包括荷爾蒙變化，例如青春期、懷孕、更年期等，往往對於聲音也更加敏銳。而恐音症臨床上有「阿姆斯特丹恐音量表」等工具可評估，醫師也會排除其他如焦慮症、創傷壓力症候群等，協助找到原因。

對咀嚼聲感到不適、厭煩？
簡單４招當作「耳邊風」！

不論對於咀嚼聲的反感是什麼原因，這聲音、這困擾確實存在。楊聰財醫師建議可透過幾項簡單的方式，幫助自己在咀嚼聲旁安然自若。這些在心理/認知治療上透過專業指導，也更有幫助。

播放背景音：

咀嚼聲的煩躁能見聲音對人的影響，那麼反其道而行，若在吃飯時能播放流水聲等白噪音、輕音樂，也能大幅降低用餐時咀嚼聲所帶來的不適。

習慣成自然：

讓自己暴露在噪音中，可從低強度慢慢開始，並練習放鬆，漸漸知道「這聲音並沒有什麼、也不危險」。可能需要些時間，但經過練習或治療師系統性引導下，通常能明顯改善。

客觀的認知：

認知確實會影響心理，例如認為對方是故意的，讓人更生氣。客觀能讓我們知道「這只是吃飯聲沒惡意，而我確實不舒服」，便能有新選擇，也就不用被情緒牽著鼻子走。

接納不完美：

包括對自己、對環境的不完美。因為這樣的人往往也有個共通點「難以接受失序」，而「不該為此聲音生氣」的自我批判也容易再加重負擔。不妨可以告訴自己「沒關係」。

咀嚼聲讓理智線即將斷裂？
試試簡單４招恢復從容！

經過練習自我降噪，但還是很有可能被咀嚼聲激怒，楊聰財醫師也提出解方，讓自己能更從容，也維護彼此用餐時間、雙方的交誼。

感官著陸法：

原理類似「轉移注意力」，以更有效的方式進行。透過接觸物品、聆聽其他聲音、聞或嚐其他味道，把注意力帶離咀嚼聲，讓自己重新連結當下的環境。

方塊呼吸法：

以方塊四邊形的循環模式呼吸，吸氣四秒、憋住四秒、吐氣四秒、憋住四秒，如此循環幾次。這能幫助啟動副交感神經，讓身體從「戰或逃」模式，進入「休息與修復」模式。

肌肉放鬆法：

這原理類似於感官著陸法，可用力握拳約五秒鐘，然後慢慢鬆開，感覺手掌從緊繃到放鬆的變化，並也有助釋放身體所累積的壓力。

友善的討論：

也可以友善的和對方提出討論，例如對方或許並不知道而且也能配合「靜音」；或者對方難改這習慣，也可以播放音樂、調整座位、彼此都能舒心的接受暫時離席的暗號等。

若已困擾、漸漸感到孤獨：

若是咀嚼聲已經對自己帶來困擾，例如因為討厭咀嚼聲，用餐時間已經多是自己用餐，漸漸感到孤獨、憂鬱等，或者影響到親密關係、甚至是糾紛，可尋求身心科/心理治療協助。醫學上除了前述提到的認知、行為等治療，也有藥物可以改善壓力、降低恐音症或聲音敏銳的困擾。

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白內障一定要等「熟了」才能開刀嗎？人工水晶體是不是越貴越好？隨著白內障手術技術與人工水晶體持續進步，現在接受白內障手術，已不只是追求「看得見」，更重要的是術後能否看得清楚、看得舒服，並符合日常生活需求。

善化優視眼科診所張欣怡院長提醒，從手機、平板、電腦，到開車、戶外活動，每個人的用眼距離與生活型態都不同，人工水晶體也有不同功能，術前應與醫師充分討論，找出最適合自己的選擇。

白內障不能等太久？醫：影響生活就可評估手術

張欣怡院長表示，過去不少長輩認為，白內障一定要等到「成熟」才能接受手術，但這其實是較早期的觀念。隨著現今白內障手術技術進步，人工水晶體的功能也更加多元，並不需要刻意等到白內障「熟透」才處理。

什麼時候該考慮白內障手術？張欣怡院長指出，關鍵不只是白內障的程度，而是是否已經影響日常生活。

例如，原本可以正常夜間開車，卻開始覺得視線不夠清楚、開車時有不安全感；白天在陽光下視力明顯變差；或者發現看東西的顏色似乎沒有以前鮮豔、飽和，都可能代表白內障已經開始影響視覺品質。

因此，當視力問題已經干擾生活，就可以尋求眼科醫師檢查與評估，不必刻意等到「看不見」才處理。

白內障手術後只求看清楚？人工水晶體選擇影響視力品質

目前白內障主要透過手術移除混濁的水晶體，再置換人工水晶體。也因此，人工水晶體的選擇會影響術後不同距離的視覺表現。

張欣怡院長表示，過去人工水晶體的選擇比較單純，但現代人的生活型態更加多元，除了看遠，還可能需要看電腦、電視、手機、平板，也可能經常開車、騎車、打球、爬山等。

「現在不是只有追求看得見，而是術後要看得好。」

換句話說，白內障手術後的「視力品質」，已成為選擇人工水晶體時的重要考量。

單焦點、三焦點、焦段式、全視距人工水晶體怎麼選？

人工水晶體種類不少，民眾常聽到的包括單焦點、三焦點、焦段式，以及全視距人工水晶體，各自有不同的視覺特性。

單焦點人工水晶體

單焦點人工水晶體主要提供單一距離的清晰視力，例如看遠距離，但並不具備完整的老花矯正功能，因此術後看近時，仍需要老花眼鏡輔助。

三焦點人工水晶體

三焦點人工水晶體則是提供遠、中、近三個主要焦點，讓患者可以同時兼顧不同距離的視覺需求。

不過，三個焦點畢竟是不同的視覺區段，因此在焦點與焦點之間，部分患者可能感受到視覺銜接不如單一距離般自然。

焦段式人工水晶體

為改善不同焦點之間的視覺銜接，後續也發展出焦段式人工水晶體，希望讓不同距離之間的視覺更加連續，減少焦點之間的模糊感。

不過，其近距離視覺能力仍可能有限，部分患者閱讀手機或其他近距離工作時，仍需要老花眼鏡輔助。

全視距人工水晶體

至於新一代全視距人工水晶體，則是希望兼顧遠、中、近不同距離的視覺需求，同時讓視覺從一個距離銜接到另一個距離時更加連續。

張欣怡院長表示，以一般距離來說，約6公尺以上可視為遠距離，中距離則包括看電腦、電視等距離，而近距離則包括手機、平板等使用情境，全視距人工水晶體則可將近距離視覺延伸至約40公分。

對於希望減少術後對眼鏡依賴、且日常生活需要頻繁切換不同觀看距離的人，這類人工水晶體可能是選項之一，但仍須經過醫師評估。

白內障術後怕夜間眩光？醫：夜間視覺也要納入考量

除了遠、中、近視力之外，許多人選擇人工水晶體時，也會特別擔心夜間視覺，例如眩光、光暈、星芒等問題。

張欣怡院長表示，新一代全視距人工水晶體強調光利用率可達95.2%，有助於降低夜間視覺干擾，讓患者在暗視環境下也能維持良好的視覺表現。

不過，醫師也提醒，夜間視覺需求仍應依個人生活型態評估。

例如職業駕駛長時間在夜間工作，對視覺品質的要求與一般民眾不同，術前就更需要仔細與醫師討論。

81歲媽媽每天滑手機6、7小時！白內障手術只提一個要求

張欣怡院長也分享一名讓自己印象深刻的案例，而患者其實就是自己的媽媽。

81歲的張媽媽平時非常喜歡使用手機，不只觀看短影音，也會閱讀健康專欄、觀看頻道內容，一天甚至可能花上6、7個小時使用手機。

由於過去沒有戴眼鏡的習慣，加上核性白內障讓她當時看近距離的視力仍維持得不錯，因此接受白內障手術時，她提出的唯一要求就是：

「希望手術後看手機不用戴眼鏡。」

替媽媽進行完整眼睛評估後，最後選擇全視距人工水晶體。

手術約四個月後，張媽媽對生活狀況相當滿意，除了閱讀說明書或藥物包裝上的細小文字時，可能需要輕度老花眼鏡輔助，平常生活大多不需要戴眼鏡。

這個案例也顯示，選擇人工水晶體時，患者「平常到底怎麼用眼」非常重要。

人工水晶體越貴越好？醫：最適合生活需求才是最好

面對不同功能、不同價格的人工水晶體，究竟是不是價格越高就越好？

張欣怡院長強調，並不是最貴的人工水晶體，就是最好的人工水晶體；最重要的是適不適合自己。不是「功能越多越好」，也不是「價格越高越好」，而是要找到與自己生活需求最匹配的人工水晶體。

白內障手術不只是重新「看見」，更重要的是找到符合自己生活需求的視覺品質。

對患者而言，「看得見」或許是白內障手術的基本目標；但在治療選擇更加多元的今天，如何「看得清楚、看得舒服、看得符合生活」，才是術前更值得與醫師討論的問題。

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臺大癌醫中心適逢10月肝癌月舉辦「你的肝苦，我們一起扛」衛教展開幕，邀請大家一同了解如何早期發現、早期治療，醫師如何整合不同專科與治療工具，一起度過難關。

肝癌治療武器日新月異
邁入「個人化時代」！

同一個人，不同期也有不同策略：

吳耀銘院長表示，現在醫學發達，肝癌的治療不再是只有單一化的治療模式，不同的肝癌病友會有不同的治療策略，同一位病友在不同期需要的治療也可能完全不同，多專科團隊不只是將各路醫學專家聚在一起，更是整合不同專業，一同為病友找出最適切的治療策略。

現有哪些治療方式？

從大方向來看，外科治療除了傳統開腹手術，也包括了腹腔鏡、機械手臂輔助手術等微創手術，以及肝臟移植。局部治療則可包括碎化刀、電燒消融、微波消融、肝動脈栓塞、放射治療等。藥物治療方面則可如口服標靶、免疫合併標靶、雙免疫治療等。可視病友整體情況、多科團隊一同討論，共同評估治療策略。

肝癌多專科整合照護成趨勢
病友免於奔波，治療更省心！

各路專家共同擬定策略好安心：

吳耀銘院長表示，以臺大癌醫肝癌團隊來說，團隊整合了腫瘤外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、綜合內科、影像醫學部、病理部，以及心理諮商、個管師等支持團隊。透過多科整合門診會議，可共同評估病友的病情、治療規劃等，能有助病友求診時更加省心，免於不同科別間勞苦奔波。

曾接受多專科整合照護的三位病友，也與醫師一同分享治療過程：

案例腫瘤超過15公分、侵犯血管：

56歲的王先生，發現肝癌時腫瘤已超過15公分，並且侵犯大血管。吳耀銘院長表示，王先生其實起初看來並不樂觀，在多科團隊評估下，以免疫合併標靶治療、手術切除，突破當時的治療困境。

案例復發、高齡、腫瘤鄰近重要血管：

76歲楊女士，在多次肝動脈栓塞及電燒治療後復發。臺大癌醫中心分院腫瘤內科部主治醫師 沈盈君醫師表示，儘管腫瘤不大，團隊仍考量高齡、腫瘤鄰近重要血管，傳統電燒有風險，改採碎化刀治療，兼顧治療與安全性。

案例腫瘤位置較深、有洗腎需求：

38歲黃先生，長期接受血液透析，在1月完成肝癌手術後復發，臺大癌醫中心分院綜合內科部兼任主治醫師 徐士哲表示，考量腫瘤位置較深、且每週三次的洗腎需求，建議選擇僅需單次療程的組織碎化刀，妥善治療並兼顧日常所需。

三位病人的治療路徑大有不同，顯見肝癌治療策略的多元，如何依病情與個人需求靈活運用，正是多專科整合照護的核心。

肝是沉默的器官
沒症狀「這些情況」也要定期檢查！

肝癌治療武器越來越多，及早發現並治療仍是重中之重。肝癌被稱為沉默的器官，沒有症狀不代表肝臟沒事。

一般民眾：

若不確定自己是否有B肝、C肝等相關風險，45-79歲民眾（原住民40-79歲）可攜帶健保卡至特約醫療院所，運用預防保健服務，進行B、C肝抽血篩檢，終身免費一次。

高風險族群：

建議定期檢查，包括有病毒性肝炎感染（B肝、C肝）、或是高感染風險者（共用針具等），以及慢性肝病/肝硬化、體重過重或有脂肪肝、有三高或糖尿病、有長期喝酒的習慣、有肝癌家族史，應至少每六個月定期追蹤一次。

定期檢查項目：

可包括「腹部超音波」，以觀察肝臟結構變化、硬化或微小的腫瘤；以及「血液檢查」，了解肝功能狀況、AFP、PIVKA II 等，有利及早發現異常。

臺大癌醫中心「你的肝苦，我們一起扛」衛教展合影

臺大癌醫中心「你的肝苦，我們一起扛」衛教展

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流感除了吃稀飯也能吃這些！
醫：吃得下、補得巧更重要

這些都好入口、能補營養：

廖國裕醫師表示，得流感期間若沒有胃口，其實不用硬要吃完平常的飯量，徒增壓力。不如採取少量多餐，以能接受、容易吞嚥及消化的食物補充營養。

像是除了最常見的粥、稀飯、吐司以外，燕麥粥、雞蛋、香蕉、蔬果汁、水果汁（注意含糖量）、優格、清淡湯品也都是很好的選擇。溫熱的湯品，除了能夠補充水分外，也能補充鹽分及相關食材的營養，在喉嚨疼痛不適時也較容易入口。

補維生素C很好，但別當「萬能藥」：

廖國裕醫師指出，許多人在得流感的時候，常會透過柳橙、奇異果、草莓、番茄等補充維生素C，盼藉此提升免疫力。這些確實是很好的攝取來源，也是維持免疫力的營養之一，不過也要注意，並沒有任何單一營養或單一水果能取代正規治療達到康復。

流感期間這些東西先別碰：

廖國裕醫師表示，流感期間腸胃可能較敏感，應避免辛辣、過鹹、油膩、高糖等重口味食物。而茶、咖啡等咖啡因類飲品，以及酒精類飲品，在這段期間也建議先避免，以免影響身體水分、休息品質及恢復狀態。

在妥善治療下，均衡營養、充足水分、良好休息是基本原則，而非單靠某種食物、某種健康食品。等到退燒、食慾漸漸恢復之後，再視個人情況漸漸調整回原本的飲食即可。

流感期間容易大量流失水分！
醫：一定要留意脫水徵兆

流感期間各種水分流失：

廖國裕醫師表示，流感期間水分補充相當重要，這段時間可能因為發燒、流汗、進食減少、嘔吐、腹瀉等因素，使得水分流失量增加，脫水絕對是首要注意的問題，尤其小朋友。

建議這段時間留意補充水分，可以少量多次的方式喝水，白開水、清湯都可以是很好的選擇。若有合併出現嘔吐、腹瀉，則可視情況補充電解液。

觀察脫水現象，尤其注意孩童：

有無脫水的情況，可從幾點觀察，包括尿量或排尿次數明顯減少、口乾舌燥、哭泣的時候眼淚變少，以及活動力下降。廖國裕醫師提醒，尤其年紀小的孩子，通常較難清楚表達身體狀態，更需要家長從尿量、活動力、精神狀況、呼吸狀態等判斷。

流感期間吃不下飯？不用硬吃！
吃得下營養就好，並注意３件事

綜合來看，廖國裕醫師提醒，得流感時比起是否吃得下飯，更需要注意的是水分是否喝得進去、是否有正常排尿、整體狀態是否穩定。進食則以前述「吃得下、補得了」即可。

若發現遲遲無法進食及喝水、反覆吐瀉、尿量驟減、活動力下降、呼吸急促或困難等異常現象，就應儘快就醫評估，以利及時接受適切的治療。

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「我只是年紀大了、體力變差而已。」「本來就有自體免疫疾病，容易累很正常。」許多自體免疫疾病患者，面對咳嗽、喘、容易疲倦等症狀，往往習慣自行合理化，卻不知道這些看似不起眼的變化，可能是肺纖維化正在悄悄進展的警訊。

基隆長庚醫院風濕過敏免疫科主任曾文逸醫師提醒，自體免疫疾病易併發間質性肺病(ILD)，若未妥善控制恐演變為不可逆的肺纖維化。及早建立肺功能基準值、定期追蹤，才能把握黃金治療時機，守住肺功能與生活品質。

自體免疫疾病患者，為何容易忽略肺纖維化？

肺纖維化常見症狀包括慢性咳嗽、活動容易喘、容易疲倦，但這些症狀並沒有特異性，也容易與老化、自體免疫疾病本身混淆。

曾文逸醫師表示，許多患者原本就有免疫疾病，因此當出現疲倦、體力變差時，很容易認為只是疾病本來就會如此，或覺得只是年紀變大造成，而忽略肺部其實正在逐漸惡化。

也因此，肺纖維化常在沒有明顯警覺下持續進展，等到症狀明顯時，肺功能可能早已受到相當程度的影響。

肺纖維化不只是喘而已！缺氧恐影響全身、甚至縮短壽命

肺纖維化最大的問題，在於肺部逐漸失去正常彈性，影響氧氣交換能力。曾文逸醫師指出，隨著肺部纖維化加劇，患者除了咳嗽、喘之外，也可能因長期缺氧，導致生活品質下降、活動能力變差，甚至影響身體各項器官功能。更重要的是，肺纖維化不只是症狀問題，也可能影響疾病預後，降低患者的預期壽命。

肺齡恐比實際年齡老得更快！一旦纖維化，多數難以逆轉

曾文逸醫師以「肺齡」做比喻。每個人的器官都會隨年齡自然老化，但肺纖維化患者的肺功能下降速度，可能遠遠超過正常老化，等於肺部提前老化。

尤其受到疾病、基因及環境等因素影響，肺功能可能快速下降，而這類纖維化一旦形成，多半難以恢復正常，因此越早發現，越有機會延緩惡化速度。

別等喘才檢查！建立肺功能基準值，是追蹤的重要第一步

既然症狀容易被忽略，又該如何及早發現肺部變化？

曾文逸醫師表示，除了臨床症狀評估之外，肺功能檢查是重要工具，可客觀了解肺活量及氣體交換能力，評估肺部是否已受到影響。

更重要的是，對自體免疫疾病患者而言，不應等到出現明顯症狀才檢查。

如果在疾病確診初期就建立第一次肺功能基準值，日後便能透過追蹤，比較肺功能是否下降、下降速度是否異常，有助於醫師及早發現變化，及時介入。

若患者除了出現咳、喘等症狀外，肺功能已有變化，或醫師聽診時發現異常呼吸音，便可能安排高解析度電腦斷層（HRCT）檢查。 曾文逸醫師表示，HRCT能更精準觀察肺部是否已有纖維化或間質性肺病變，是目前評估肺部受損情形的重要工具。

哪些自體免疫疾病，更要提高警覺？

並非所有自體免疫疾病都具有相同風險，但有幾類患者更應積極監測肺部狀況，包含皮肌炎、硬皮症、混合型結締組織疾病等。曾文逸醫師表示，上述疾病發生間質性肺病的機率相對較高，相關治療指引也建議患者在確診初期，即可與醫師討論安排肺功能等相關檢查，建立追蹤基準。至於類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症等患者，同樣可能出現肺部病變，因此也不可掉以輕心。

咳、喘、累有變化，一定要主動告訴醫師

不少患者認為，疲倦或喘只是疾病本身造成，因此回診時沒有特別提出。曾文逸醫師提醒，自體免疫疾病可能影響全身各個器官，因此任何新的症狀變化，都不應自行解讀為正常。尤其是：咳嗽變頻繁、活動容易喘、比以前更容易疲累、體力明顯下降，都建議回診時主動告知醫師，由醫師評估是否需要安排肺功能檢查或進一步影像檢查。

治療已持續進步，但關鍵仍是早期發現、早期介入

目前自體免疫相關肺纖維化的治療，大致包括兩大方向。一方面控制原本的自體免疫疾病，包括類固醇及免疫調節藥物；另一方面，已有抗肺纖維化藥物可協助延緩肺功能下降速度。不過曾文逸醫師強調，現有治療雖可延緩惡化，但若肺纖維化已相當嚴重，往往難以讓肺部恢復正常，因此治療成效仍與是否及早介入密切相關。

曾文逸醫師分享，一位患者最初因咳嗽、喘及微燒就醫，原本並不知道自己罹患自體免疫疾病。診察時發現患者手部關節及頸部具有典型皮肌炎皮膚病灶，經進一步檢查確認為皮肌炎合併快速進展型肺部病變。這類患者不同於一般肺纖維化，病情可能不是以「月」為單位，而是以「天」快速惡化，因此立即接受類固醇脈衝治療、免疫調節治療及抗肺纖維化治療後，病情才成功控制，目前已能脫離氧氣治療，恢復較佳生活品質。

新確診或持續追蹤都可與醫師討論肺功能檢測

曾文逸醫師提醒，肺纖維化越早發現，越有機會延緩肺功能惡化。對於自體免疫疾病患者而言，不論是新確診或已追蹤多年，都可主動與醫師討論是否需要建立肺功能基準值；若近期出現咳嗽、喘、容易疲倦等變化，更應及早告知醫師，必要時安排肺功能檢查或高解析度電腦斷層檢查，才能及早發現、及早治療，守住肺功能，也守住未來的生活品質。

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不過，臺北榮民總醫院精神部社區復健精神科主任李正達醫師提醒，若患者過去或目前曾長期使用抗精神病藥物，出現反覆且難以控制的不自主動作，就要留意「遲發性運動障礙」（Tardive Dyskinesia，TD）的可能性。這些動作並不是患者故意做出來，也不代表原本的精神疾病一定惡化。

頻繁眨眼、噘嘴、吐舌頭、扮鬼臉

遲發性運動障礙可能從小動作開始

李正達醫師表示，遲發性運動障礙是一種可能與長期使用抗精神病藥物相關的不自主運動副作用，常見表現包括頻繁眨眼、噘嘴、抿嘴、吐舌頭、嘴巴反覆開合，以及類似咀嚼口香糖的動作。

除了臉部與口舌，部分患者也可能出現手腳、軀幹或頸部的不自主運動。

遲發性運動障礙最容易被忽略的地方，在於初期症狀可能非常輕微。患者自己甚至沒有察覺，反而是家屬先發現「怎麼一直在動」。因此，有些人可能被誤認為是在故意做鬼臉，甚至被當成原本精神疾病的症狀。

李正達醫師提醒，遲發性運動障礙不一定一開始就很明顯，也不是「剛開始吃藥沒事，之後就不會發生」。症狀可能在長期治療過程中逐漸出現，甚至隨時間變得更加頻繁。

目前長期使用抗精神病藥物的患者，包括思覺失調症、雙極性情緒障礙等族群，都應留意相關症狀。過去遲發性運動障礙較常見於第一代抗精神病藥物，但第二代抗精神病藥物同樣不能完全排除風險。

此外，年齡較大、曾有腦部創傷等情況，也可能增加風險，更需要在長期治療過程中持續觀察。

不只看嘴巴

「用藥史」是重要診斷線索

臺北榮民總醫院神經內科／一般神經科主治醫師陳俊宇醫師表示，神經內科面對患者出現臉部或四肢異常動作時，不會只看單一症狀，而是會從動作型態、發生部位、疾病史及用藥史等面向綜合判斷。

例如巴金森氏症可能出現下巴顫抖，醫師會進一步確認患者是否同時有手腳僵硬、動作變慢等表現；其他動作障礙疾病，也可能同時影響眼睛、手腳或頸部。

甚至牙齒排列、缺牙等問題，也可能造成長者出現看似異常的口部動作，因此完整的臨床評估相當重要。

其中，「過去吃過哪些藥」更是重要線索。陳俊宇醫師指出，遲發性運動障礙與多巴胺系統相關，臨床上除了精神科相關藥物，也需要注意部分腸胃道用藥等可能涉及多巴胺阻斷作用的藥物。

因此，患者就醫時，醫師除了了解目前用藥，也會詢問過去曾使用哪些藥物、使用多久，以及異常動作何時開始出現。

一個患者同時出現遲發性運動障礙與巴金森症狀

治療不能只看一種疾病

陳俊宇醫師分享一名印象深刻的患者。患者過去曾在外院被診斷為失智症，因情緒問題長期使用抗憂鬱及抗精神病相關藥物，後來出現明顯的嘴部不自主動作，轉至神經內科評估。

醫師判斷患者的表現相當符合遲發性運動障礙，原先接受口服藥物治療，但因副作用較多，後續再調整治療方式。異常動作雖獲得改善，卻又出現嗜睡問題。

這時醫師進一步思考，嗜睡是否與不同藥物之間的交互作用有關，因此重新檢視患者整體用藥並與相關科別討論。

然而，藥物調整後，患者又出現較明顯的巴金森氏症狀。陳俊宇醫師重新檢視病史與臨床表現後，發現患者可能同時存在多巴胺神經退化的情況，治療策略因此再次調整。

由於口部症狀仍未完全控制，後續改以肉毒桿菌治療，但第一次治療後患者出現吞嚥受到影響的情況，醫師便再調整施打位置並持續觀察。

陳俊宇醫師表示，這個案例也讓他深刻體會，遲發性運動障礙的治療並不是「診斷出來、吃一種藥」這麼簡單。患者可能同時存在多種疾病及用藥，治療過程需要持續觀察症狀、檢視藥物交互作用，甚至重新思考是否存在其他神經疾病。

精神科、神經科共同評估

降低遲發性運動障礙被漏診的機會

由於遲發性運動障礙可能同時牽涉精神疾病與神經疾病，精神科與神經內科的跨科合作相當重要。

李正達醫師分享，臨床上也曾遇到年輕患者使用第二代抗精神病藥物一段時間後，出現噘嘴、嘴巴不自主活動，經重新檢視藥物、逐步調整劑量並簡化用藥後，症狀逐漸改善。

另有年長患者出現明顯頸部及口舌不自主運動，甚至影響吞嚥與說話，經精神科與神經科共同評估後，除了調整藥物，也針對局部肌肉異常活動採取肉毒桿菌治療，症狀獲得緩解。

李正達醫師指出，當精神科醫師發現患者出現不典型異常動作時，可由神經內科進一步協助判斷；而神經內科若確認可能與藥物相關，也需要與精神科共同討論治療方向。

遲發性運動障礙不必默默忍耐

治療選擇逐漸增加

過去遲發性運動障礙的治療選項相對有限，但現在已有更多方式可以依患者症狀、嚴重程度及原有疾病狀況進行個人化評估。

目前治療方式包括藥物治療、針對局部肌肉異常活動的肉毒桿菌注射，以及部分嚴重、藥物控制不佳患者可能考慮的神經調控治療等。

陳俊宇醫師提醒，肉毒桿菌雖可針對特定肌肉改善異常動作，但施打位置與劑量都需要審慎評估，若處理不當也可能影響吞嚥。

近年治療選擇逐漸增加，也讓患者有更多討論與評估的可能。不過實際治療方式仍須由醫師依患者整體狀況評估，並持續留意可能的副作用及藥物交互作用。

發現異常動作不要忍

更不能自行停藥

如果自己或家人出現頻繁眨眼、噘嘴、吐舌頭、嘴巴反覆開合、咀嚼樣動作，或手腳、頸部出現難以控制的不自主動作，尤其本身有長期用藥史，醫師建議不要默默忍受，也不要自行停藥。

李正達醫師建議，可以先觀察並記錄症狀，甚至用手機錄影。由於部分不自主動作不一定會持續出現，患者到了診間可能剛好沒有發作，平時的影像紀錄能協助醫師掌握實際狀況。

若患者正在接受精神科治療，可先回到原本的精神科門診反映；若症狀較複雜或難以判斷，也可由神經內科、動作障礙專長醫師進一步評估。

最重要的是，不要因為懷疑藥物造成症狀，就自行停藥或減量。抗精神病藥物涉及原有精神疾病的穩定控制，任何調整都應由醫師依整體狀況評估。

「醫師真的沒有辦法通靈。」李正達醫師提醒，患者可能因為尷尬、害怕被誤解，而不願主動談論身體出現的異常動作，但只有及早告訴醫師，才有機會及早辨識問題。

遲發性運動障礙不是患者故意做怪表情，也不代表精神疾病一定惡化。長期用藥者若出現異常動作，應提高警覺、記錄症狀並主動告知醫師，再透過精神科與神經科共同評估，才能找到更合適的治療策略。

今健康 洪素卿
諮詢專家｜萬芳醫院腎臟科主任 鄭仲益醫師

洗腎也能活得很自由

洗腎之後，還能出國賞櫻、賞楓嗎？答案是可以。萬芳醫院腎臟科主任鄭仲益分享他一名接受腹膜透析的腎友，幾乎每一季都安排出國旅行；部分國家甚至還能事先將透析液配送到飯店。只要提早和醫療團隊討論療程、備妥物資，透析不必等同人生被綁住，腎友仍能工作、旅行，保有喜愛的生活節奏。

血液透析醫護即時照顧
時間彈性較低

目前國內多數腎友選擇血液透析，在醫療院所由專業團隊操作，治療過程有醫護人員協助監控，是它的重要優點。

不過，由於腎友每週須固定二至三次到院，即便颱風天、外頭風大雨大，往往仍得設法出門，否則不僅可能因為尿毒累積等問題帶來風險；即便颱風假後想要補「班」，因為多數院所排定的治療能量固定、床位不易臨時更換。

鄭仲益醫師指出，還在上班的腎友、多半排定「洗晚班」，下班後再趕到透析中心；像他就有腎友因為交通因素，下班抵達院所後、可以透析的時間有限，因此週末還得要到醫院「補班」。

腹膜透析在家進行
睡一覺也能完成治療

相較之下，腹膜透析較不受固定班表與交通限制。

什麼是腹膜透析呢？鄭仲益醫師指出，它是利用自己的腹膜作為半透膜，將乾淨的透析液注入腹腔，讓代謝廢物與多餘水分進入透析液，再引流排出。不用到醫院，在家就能自己操作。

除了手動洗—也就是白天自行多次換液；也可選擇全自動腹膜透析，腎友只要在睡前接上機器，利用夜間睡眠完成透析。早上即可照常工作與活動。以萬芳醫院為例，超過九成的腹膜透析腎友採用全自動腹膜透析。

醫師指出，換液本身並不複雜，腎友、家人、高齡照顧者或外籍看護，都可在專業訓練後操作。

居家環境不需要手術室那樣高規格無菌，只要選擇乾淨、不要太多落塵的地方即可。記得每次換液前應確實洗手，按照無菌步驟連接管路。

感染風險不比血液透析高
雲端監測多一層守護

不少人擔心，在家透析容易感染。鄭仲益表示，若把血液透析使用中央靜脈導管或動靜脈瘻管的感染風險一併比較，腹膜透析的感染風險並不會更高。關鍵仍是保持環境清潔、確實洗手並遵守無菌操作。若出現腹痛，或引流液變混濁，應儘快回院檢查，及早使用抗生素治療。

況且居家透析也不代表身旁沒有醫護。全自動腹膜透析設備可將換液與脫水資料上傳雲端，醫療團隊能遠端掌握治療是否順利，發現異常數據時，可即時聯繫、調整設定，必要時通知腎友返院。

不要怕透析
一樣可以擁抱自由生活

醫師表示，當腎臟功能下降，透析就是協助腎臟清除毒素與多餘水分的治療，不代表人生從此失去自由。血液透析與腹膜透析各有優點，沒有一種方式適合所有人，也不是選了就不能改變。部分腎友仍保有一定腎功能時，還可由醫師評估採取「漸進式透析」，先以較低頻率或較少治療量作為輔助，再依腎功能與身體狀況逐步調整。透析不等於人生就要變黑白；面臨透析時，不必只問「要不要洗腎」，更要與醫療團隊討論：哪一種方式最能融入自己的生活。

《延伸閱讀》

．邊追極光邊洗腎！「洗腎不是改變生活，而是讓生活不被改變」

．不用再跑醫院！在家就能透析。健保署投4.3億支持居家透析顧腎友！

以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。

更值得注意的是，腎臟病患者除了顧腎，也要留意「肌肉流失」問題。究竟腎臟病為什麼容易和肌少症一起出現？飲食又該怎麼兼顧腎臟與肌肉？吳美儀副院長帶您一次看懂！

腎臟病怎麼來？不只是吃太鹹

造成腎臟疾病的原因很多，常見包括糖尿病、高血壓、慢性腎絲球腎炎、痛風，以及部分用藥相關問題；有些患者則是在急性腎衰竭後留下腎功能損傷。

此外，也有部分屬於遺傳性疾病，例如多囊腎、法布瑞氏症等。生活型態同樣不可忽略，肥胖也可能加重腎臟負擔。

因此，腎臟病並不是單純「吃太鹹」造成，而可能與全身性疾病、腎臟本身的疾病、遺傳及生活習慣有關。

有腎臟病，就一定會洗腎嗎？

不一定。

腎臟疾病通常會依腎功能分成不同階段，從第1期到第5期。透過抽血、驗尿，可以協助判斷是否存在腎臟異常，再進一步了解腎功能狀況。

其中常見的指標是腎絲球過濾率（eGFR），可透過抽血取得的肌酸酐以及性別、年齡帶入公式計算得之，再搭配尿蛋白檢測(UACR or UPCR)，可用來診斷慢性腎臟病分期。

• 第1期：約≧90 mL/min/1.73m²，合併UACR≧30或UPCR≧150
• 第2期：約60～90 mL/min/1.73m²，合併UACR≧30或UPCR≧150
• 第3期：約30～60 mL/min/1.73m²
• 第4期：約15～30 mL/min/1.73m²
• 第5期：小於15 mL/min/1.73m²

即使進入第5期，也不是代表「馬上就要洗腎」。吳美儀副院長提醒，是否需要透析治療，還要看腎功能惡化程度，以及是否出現尿毒相關症狀等臨床狀況。

因此，比起一知道腎臟病就害怕洗腎，更重要的是掌握自己的腎功能變化以及日常警訊，及早處理可能造成惡化的因素。

吳美儀副院長提醒值得注意的症狀：

• 泡泡尿：尿液出現明顯泡沫，可能是需要進一步檢查的警訊之一。
• 水腫：尤其當腎臟排除水分的能力變差，可能出現水腫。
• 高血壓：高血壓本身可能造成腎臟傷害，也可能與腎臟疾病互相影響。
• 貧血：腎功能惡化後，可能影響造血相關功能，進而出現貧血。
• 疲倦：尿毒素累積及貧血等因素，都可能讓人感覺疲倦、虛弱。

腎臟不好，為什麼肌肉也可能跟著流失？

肌少症不只是老年人的問題。吳美儀副院長表示，肌少症可分為原發性與次發性。原發性主要與年齡老化有關；次發性則可能受到疾病、營養不足及活動量下降等因素影響。

像腎臟病、心衰竭、營養不良、厭食，以及長期活動量不足，都可能增加肌少症的風險。

因此，當年紀增加、又同時有慢性疾病時，如果開始出現下肢無力、活動力下降或容易疲倦，不能全部歸因於「老了」。顧腎的同時，記得也要把肌肉留住。

腎臟病要低蛋白，肌肉又需要蛋白質，怎麼辦？

的確這是腎臟病患者常見的兩難；對部分慢性腎臟病患者而言，醫師可能會要求進行蛋白質限制；但蛋白質攝取不足，又可能造成營養不良與肌肉流失。重點不是自己決定「肉要不要吃」，而是要知道自己究竟需要多少營養。

吳美儀副院長建議，可以先記錄約3天的飲食，包括三餐、點心、飲料甚至宵夜，再由營養師評估。

因為真正要看的，不只有蛋白質，還包括：總熱量夠不夠？營養比例是否適當？蛋白質來源是否合適？

若為了低蛋白而連總熱量都吃得不足，反而可能影響整體營養狀態。因此低蛋白不等於什麼都少吃，而是需要更精準地調整。

酮酸胺基酸是什麼？為什麼腎友會談到它？

當腎臟病患者需要進行蛋白質限制時，如何兼顧營養與肌肉，是重要的治療考量。吳美儀副院長提到，在特定情況下，可在醫師與營養師評估下搭配酮酸胺基酸，作為蛋白質限制下的營養補充方式。

簡單來說，它並不是叫患者「多吃蛋白質」，而是希望在蛋白質受到限制的情況下，提供身體利用的營養素材；可以把它理解成將原先體內的含氮廢物轉換成身體可用的胺基酸。

但是否適合使用，仍應由醫師及營養師依個人腎功能與營養狀況判斷，不建議自行補充。

想護腎又保肌肉，別漏掉「運動」

除了飲食，運動同樣重要。吳美儀副院長表示，平時除了有氧運動，也應加入阻力訓練，幫助維持肌肉。此外，體重管理也很重要。她分享臨床經驗，有些患者透過減重、調整飲食及增加運動，讓身體狀態逐步改善，也有助於減少腎臟負擔。

體重管理的方法包括減少含糖飲料、調整烹調方式、選擇適當的原型食物，以及依醫師與營養師建議進行飲食控制，都是患者自己能做到的事。

腎臟病照護，不只是「少吃」

腎臟病患者真正需要的，不是單純把某一種食物完全排除，而是找到符合自己身體狀況的方式。腎功能要追蹤、飲食要精準、肌肉要維持、運動不能少。

尤其糖尿病患者，更要留意尿蛋白等腎臟相關變化；若同時有腎臟病，飲食控制也會更加複雜，更需要醫師與營養師共同評估。顧腎，不代表只能害怕「洗腎」；把腎功能控制好，同時別讓肌肉在過程中悄悄流失。

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明明很累卻還想滑手機？
大腦究竟經歷了些什麼？

楊聰才身心診所楊聰財院長表示，明明很累卻還是繼續滑手機，這種現象背後的原因繁多，不過常見可能出自於白日剝奪感、夜晚自主權、入睡前拖延，以及「手機多巴胺」能帶來愉悅卻無法滿足的獎勵機制。

從「白日剝奪感」到「夜晚自主權」：

白天上班、上課；想辦法充實、尋找方向；完成別人的期待等等，到了晚上終於有了自己的時間，自然容易出現「早上很辛苦，至少讓我放鬆享受一下」、「現在的時間是我自己的」的想法。

這種從白天「不得不」到晚上「我可以」，睡覺就變成了一種「結束」，早睡成了「又要結束一天」、「睡著，今天就沒了」，也就容易出現「再滑一下手機」的睡前掙扎。

入睡前拖延，手機補缺口：

另一方面，若說睡前拖延是個缺口，手機就可說是個隨手可得、容易補上缺口的工具。楊聰財院長表示，手機做什麼事都很方便，能直接滿足各種需求。不過，這也是問題所在。

大腦的快樂機制：

楊聰財院長說明，大腦內有個名為「多巴胺」物質，能驅動我們、努力並學習、獲得快樂，建立完整的獎勵機制，這種經過一定程度的努力所獲的快樂，能讓人感到滿足。

當快樂變得「速效又廉價」：

當這樣的獎勵機制，因便利、不用努力就能取得高刺激的愉悅、並且能一直取得，例如短影音、遊戲、社群、購物等，快樂將漸漸變得「廉價」，且容易讓人上癮或衝動，事後又空虛。這會漸漸成為自己的獎勵機制，進入「速效多巴胺」的循環，或稱「廉價多巴胺」。

加上手機內容優化等設計，以及前面提到的「白日剝奪感」，手機很自然而然地就能補上心理的空洞，但卻進入了晚上補償、睡眠不足、效率不佳、生活不滿的循環中。

生活中常見的「廉價快樂」：

值得注意的是，這種「廉價多巴胺」不單單僅限於手機內容，其他像是抽獎、性刺激、高油鹽糖、重口味的食物等，這類能直接情緒高漲的事物都得留意。這未必都是不好的影響，往往就像放煙火，短暫而美好；但長期來看，如何在生活中平衡、安排長效的快樂會是重點。

常捨不得睡？關鍵不是放下手機
醫教３步驟找回「睡眠從容權」

回過頭來看，明明想睡卻停不下手機，這問題或許就不在滑手機這件事，而是在於當前的整個生活型態正無法滿足，手機只是個出口，重建「白日空閒」及「大腦快樂機制」，或許才是真正需要調整的關鍵。

白天安排自我時光：

好好生活是好事，這也包括休息。可在上班、上課、忙碌、檢討之餘，也安排中場休息，這段時間可喝杯咖啡、發呆等，不作業、不回訊息。下班、下課後也可以培養「健康多巴胺」，如運動、散步、閱讀、跟朋友聊天、做些舒服的事。日常也可適度攝取「快樂食物」，如牛奶、香蕉等。如此一來有助白天被剝奪的感覺漸漸減退。

晚上安排放鬆時光：

到了晚上睡前，原本滑手機或審判自己的時間，可換成其他更能帶來身心真正放鬆、愉快的事物，例如寫日記、聽音樂、熱水澡、腹式呼吸、伸展；發呆、什麼事都不做。休息不一定要娛樂，讓大腦暫時不接收任何資訊也是一種休息。

睡前就寢從容不迫：

「一天又要結束了」和「我安排早點睡」在心理上有很大的差別，而「我要早睡」又會像是個任務，因此建議可以「為自己安排從容不迫的睡眠時光」，在自己安排好的休息時間，悠哉的躺回床上，「今天很夠了」心滿意足的閉上眼睡去。

當白天自己的時間充足、不再被擠壓、剝奪感消失；夜晚也不用再滑手機、嗑廉價多巴胺；睡前不用逼自己、讓自己從容不迫的結束一天，便有利整體形成一個正向循環。人生也不用再只是被各種事物追著跑，更能從容自在的享受生活。

若真的嘗試一段時間仍然無法，也得考量「是什麼原因」讓自己無法休息、安排時間，可尋求身心科/精神科醫療團隊、心理諮商等專家一起找答案，也更有利幫助自己找到適合的方向。

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不過，由於腎友每週須固定二至三次到院，即便颱風天、外頭風大雨大，往往仍得設法出門，否則不僅可能因為尿毒累積等問題帶來風險；即便颱風假後想要補「班」，因為多數院所排定的治療能量固定、床位不易臨時更換。

鄭仲益醫師指出，還在上班的腎友、多半排定「洗晚班」，下班後再趕到透析中心；像他就有腎友因為交通因素，下班抵達院所後、可以透析的時間有限，因此週末還得要到醫院「補班」。

腹膜透析在家進行
睡一覺也能完成治療

相較之下，腹膜透析較不受固定班表與交通限制。

什麼是腹膜透析呢？鄭仲益醫師指出，它是利用自己的腹膜作為半透膜，將乾淨的透析液注入腹腔，讓代謝廢物與多餘水分進入透析液，再引流排出。不用到醫院，在家就能自己操作。

除了手動洗—也就是白天自行多次換液；也可選擇全自動腹膜透析，腎友只要在睡前接上機器，利用夜間睡眠完成透析。早上即可照常工作與活動。以萬芳醫院為例，超過九成的腹膜透析腎友採用全自動腹膜透析。

醫師指出，換液本身並不複雜，腎友、家人、高齡照顧者或外籍看護，都可在專業訓練後操作。

居家環境不需要手術室那樣高規格無菌，只要選擇乾淨、不要太多落塵的地方即可。記得每次換液前應確實洗手，按照無菌步驟連接管路。

感染風險不比血液透析高
雲端監測多一層守護

不少人擔心，在家透析容易感染。鄭仲益表示，若把血液透析使用中央靜脈導管或動靜脈瘻管的感染風險一併比較，腹膜透析的感染風險並不會更高。關鍵仍是保持環境清潔、確實洗手並遵守無菌操作。若出現腹痛，或引流液變混濁，應儘快回院檢查，及早使用抗生素治療。

況且居家透析也不代表身旁沒有醫護。全自動腹膜透析設備可將換液與脫水資料上傳雲端，醫療團隊能遠端掌握治療是否順利，發現異常數據時，可即時聯繫、調整設定，必要時通知腎友返院。

不要怕透析
一樣可以擁抱自由生活

醫師表示，當腎臟功能下降，透析就是協助腎臟清除毒素與多餘水分的治療，不代表人生從此失去自由。血液透析與腹膜透析各有優點，沒有一種方式適合所有人，也不是選了就不能改變。部分腎友仍保有一定腎功能時，還可由醫師評估採取「漸進式透析」，先以較低頻率或較少治療量作為輔助，再依腎功能與身體狀況逐步調整。透析不等於人生就要變黑白；面臨透析時，不必只問「要不要洗腎」，更要與醫療團隊討論：哪一種方式最能融入自己的生活。

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只是心悸卻可能引來中風？
心臟醫：要提防「心房顫動」

當心臟跳得太快時：

黃奭毓醫師表示，一般情況下，心臟會以每秒分鐘60-100次規律的跳動，這就像是個精密運作的幫浦。而當心房因電氣訊號異常而無法有效收縮，以每分鐘高達300跳、甚至更快速地如同「顫抖」般跳動時，便是「心房顫動」。

容易積血、形成血栓：

醫師進一步說明，當心房失去正常跳動功能時，血液也容易滯留在心房，尤其是左心耳，漸漸淤積、形成血栓。一旦這些血栓脫落、流向全身，最常見的就是進入大腦堵住腦血管，造成嚴重的「缺血性腦中風」。

中風的風險５倍！

據統計，心房顫動的患者中風的風險是一般人的5倍，而由心房顫動引起的腦中風，致死率、致殘率（癱瘓、失語等）往往也比血管硬化引起的腦中風更加嚴重。

常常心悸？４徵兆快掛心臟內科
50歲起要監測，醫：很多沒症狀

黃奭毓醫師提醒，隨生活型態轉變，心房顫動已不僅限好發於年長者，有三高、肥胖、睡眠呼吸中止症等也當注意。若生活中發現心悸、心跳不規律，感覺心臟跳得很快，稍微運動一下或做些事情就感到喘；或是莫名胸悶、頭暈等，務必提高警覺，儘早就醫檢查。

高達1/3患者是中風了才發現：

值得注意的是，黃奭毓醫師表示，有高達1/3的心房顫動患者是沒有症狀的，往往是到了中風送醫才發現有心房顫動問題。

因此，醫師也建議50歲以上民眾、上述提到的風險族群，平時可「摸脈搏」自我監測，或是運用能監測心跳的智慧型手錶時時掌握。如有發現異常就儘速至心臟內科檢查，透過心電圖、心臟超音波等相關檢查揪出原因。

早發現、早評估、早治療
醫病討論共防心房顫動引中風

治療不再只是控制症狀：

黃奭毓醫師表示，心房顫動的治療以往多以「控制症狀」為主，不過隨醫療進步，現在也有更多精準且安全的介入手段。例如「新型口服抗凝血劑」等藥物預防，不僅出血風險低、食物及藥物的干擾也少，也顯著降低中風風險。以及「脈衝場消融術」，能使異常心肌細胞膜凋亡，不僅能降低心房顫動發生率，相較傳統消融術也能大幅降低術中損傷鄰近器官風險。而無法用藥者，也可以選擇「左心耳封堵術」，這能像在容易出現血栓的左心耳撐起一把微型小傘，阻止血液淤積、形成血栓與脫落。

可主動多與醫師討論：

黃奭毓醫師表示，心房顫動不是不可逆的絕症，重點在「早發現、早評估、早治療」。呼籲日常生活觀察到不對勁的心跳以及相關症狀時提高警覺，儘早到心臟內科檢查，若發現有心房顫動也可多與醫師討論，共同擬定治療策略，選擇適合自己的治療方式。

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晚期子宮內膜癌以往治療有限，
病友常常需面臨各種困境！

台灣婦癌醫學會鄭雅敏理事長表示，在過去，晚期子宮內膜癌僅能仰賴傳統化療，疾病控制時間相對有限，且常伴隨明顯的副作用、體力消耗，需面對高度短期復發風險、難顧生活品質等困境。

癌症希望基金會嚴必文副執行長表示，以往子宮內膜癌病友除了多年未有精準治療問世、治療選擇有限，長期也需自行負擔基礎化療費用，費用也非常有壓力。

值得注意的是，據衛福部97-111年死因統計，整體癌症死亡率持續下降，但子宮內膜癌占超過9成的「子宮體癌」，死亡率卻逆勢增加83.3%，增幅更高於日、韓、美、英、澳等國，凸顯疾病與照護負擔。

隨醫療進步、迎關鍵突破，近年免疫治療等精準治療陸續加入，醫師更能依據病友的腫瘤特性、復發風險等，多方評估下規劃策略、精準治療，有望顯著為病友爭取更長、更具品質的穩定期。而今年8月，子宮內膜癌也迎來健保資源挹注，為部分符合條件的病友拓展新路，也帶來新的希望。

子宮內膜癌邁向精準治療
多元治療時代助穩控病情

健保署為加速補足用藥缺口、接軌國際，自2026年8月起，將「癌症免疫療法併用化療」以癌症暫時性支付專款給付於「具錯配修復功能不足 / 微衛星高度不穩定性（dMMR/MSI-H）原發性晚期或復發性子宮內膜癌」，以降低惡化風險、提高存活率。

此項政策預估可新嘉惠3百名病友，每位病友平均可年省約182萬元藥費。

衛福部健保署醫審及藥材組 黃育文組長表示，此次暫時性支付專款給付於子宮內膜癌，不僅是健保的一大躍進，更是具體實踐「健康台灣」國家願景的一大步。健保署也將持續加速推動，盼提升病友的整體療效及預後品質。

經血、經期出現４大異常要注意！
別當亂經、回春，防子宮內膜癌

子宮內膜癌若能及早發現，通常治療成效愈佳；一旦遠端轉移，預後則明顯下降。中華民國婦癌醫學會理事長張正昌提醒，子宮內膜癌並非中高齡專屬癌症，據臨床觀察，每3-4位就有1位不到50歲。且子宮頸抹片檢查並無涵蓋「子宮內膜癌」，國際上目前尚無科學實證有效的篩檢工具。

呼籲女性只要發現停經後出血、非經期異常出血或經期改變、血量異常增加、分泌物異常等症狀，應及早就醫檢查，把握黃金治療期。尤其停經後出血，切勿當作是「回春」；持續非正常出血，切勿僅當做一般的亂經。

特別提醒，有肥胖、多囊性卵巢症候群、長期不排卵、糖尿病、林奇症候群等遺傳因素，都可能增加罹病風險，更要多加留意。

鄭雅敏理事長、嚴必文副執行長、張正昌理事長也共同呼籲及早檢查的重要性。也感謝政府為子宮內膜癌數十年的治療瓶頸踏出關鍵一步，未來醫界、病友團體也將與病友齊心，陪伴病友一同走過療程，迎向更有品質的希望與未來。

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中醫看ADHD可分４大類型，
症狀、改善方向各有不同！

台中澄觀中醫吳淳惠院長表示，中醫看ADHD不只看行為表現，也會根據個人的體質、臟腑失衡來理解。主要可分４種證型，症狀和改善方式各有不同。

肝火旺盛：衝動、難眠、眼口乾

這證型常反應較快、衝動、易怒，平常淺眠、多夢、坐不住，身體則容易口乾、眼乾、揉眼、手心熱。這證型治療會以「疏肝降火」為主，讓肝火收斂，穩定情緒。飲食上建議少炸、辣、甜等，以降低肝火。也建議盡量減少責罵、競爭比較等等的刺激。

脾胃濕熱：便秘、失眠、手腳熱

此類型主要與飲食及脾胃功能失調有關，常會有乾便、便秘、手腳心發熱、磨牙、失眠等情況。治療以「清胃降熱」為主，改善消化及專注穩定度。生活上建議避開炸、甜、重口味等，飲食清淡，並且規律睡眠、適度戶外運動。

肝腎陰虛：易累、眼乾、常煩躁

此證型常處於壓力較大、情緒緊繃的狀態，易疲勞、眼乾澀，怕悶、手腳心發熱，下午或晚上容易煩躁、難入睡。這證型會以「養肝腎、補陰液」進行，穩定神經耐力、專注續航力。也建議生活規律作息，避免炸、辣、甜等。

心脾不足：心累、疲倦、記憶差

這證型通常看起來不吵，但實際上內在很耗、很累，學習、專注力、記憶力不佳，食慾也不好，容易腹脹、多夢、淺眠等。這類型會以「養脾補心」為主，補心養血、穩定專注力和情緒，也建議避免冰飲、甜食等，多吃溫熱、好消化的食物，並且定時定量、要吃早餐。

中藥調理、針灸/無痛光灸治療：

治療上，除了針對證型以中藥進行調理，也可用針灸、無痛光灸刺激穴位，幫助大腦「關機與重啟」，有助入睡、減少夜醒；降低焦躁、情緒暴衝、過度亢奮等。

補氣、養血、感覺統合！
日常３大基本功助改善ADHD

吳淳惠院長也鼓勵日常維持充足睡眠、健康飲食、運動訓練，以利整體調整。

．健康飲食：氣血之源

中醫認為「脾為後天之本，氣血生化之源」，良好的營養吸收，更有利促進大腦專注、學習等能力，維持神經系統穩定。以免營養失衡導致氣血不足、容易疲倦、注意力不佳；過油或過甜使得心煩、思緒混亂；營養不均而使執行能力下降。

．充足睡眠：養血關鍵

中醫認為「臥則血歸於肝」，睡眠是養血、安神的重要時段。睡眠不夠則容易專注力下降、情緒不穩定、容易衝動、思考和學習能力也受影響。

．運動訓練：身腦協調

例如籃球、平衡木、跳躍、攀爬、鞦韆等運動，有助促進身體和大腦各區連結與協調、感覺統合，提升協調性與專注力，也能讓身體有能量出口，幫助維持情緒暢通。

舒緩情緒、鎮靜安神
８穴位有助改善ADHD

吳淳惠院長也介紹各穴位，建議日常可按摩相關穴位，幫助舒緩情緒、鎮靜安神等，讓心穩下來。

．百會：
有助鎮定情緒、安神醒腦。位於頭頂中線、兩側耳尖中心。

．膻中：
有利舒緩情緒、強化免疫力。位於第四肋骨間隙，約兩乳頭之間。

．曲池：
能助促進血循、調理氣血。位於屈肘時「肘外橫紋凹陷處」。

．合谷：
幫助疏肝減壓。位於手背虎口，拇指和食指之間。

．神門：
有助鎮靜安神。位於內掌腕橫紋，小指側的下方。

．內關：
有利調節身心平衡 。位於手掌橫紋中上二吋、兩手筋的中間。

．足三里：
能助強化消化器官。 位於膝部外側凹陷處，往下約4指幅。

．太衝：
可助疏肝、調解肝氣。位於第一、二趾骨間的後方凹陷處。

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「醫師說不能開刀，是不是就代表沒有辦法了？」

過去不少人被診斷為晚期肝癌時，第一個想到的往往是「還能活多久」。然而，隨著治療選項增加，晚期肝癌的治療思維已逐漸改變。如今，治療不只是控制腫瘤、延長生命，也開始重視如何維持肝功能與生活品質，甚至有部分患者在治療後腫瘤明顯縮小，重新獲得手術或局部根治治療的機會。

晚期肝癌是第C期　腫瘤轉移、侵犯血管都可能進入晚期

肝癌的分期與一般癌症有所不同，臨床上可分為0、A、B、C、D五個階段。其中，C期即屬於晚期肝癌。

臺大醫院內科部陳健弘醫師指出，當肝癌已經出現遠端或淋巴結轉移，例如轉移到肺部、淋巴結，或腫瘤侵犯肝臟重要血管，例如門靜脈，就可能屬於晚期肝癌。

過去晚期肝癌的治療選項相對有限，患者的存活時間可能以「月」計算；但隨著近年治療進步，部分患者的存活時間已經有機會以「年」計算。這也意味著，晚期肝癌的治療目標正在改變。

晚期肝癌治療選項增加　第一線可以怎麼選？

目前晚期肝癌主要以全身性藥物治療為主，治療方式包含標靶治療、免疫合併抗血管新生標靶藥物治療，以及雙免疫治療等不同策略。

陳健弘醫師表示，目前不同治療策略各有其效果與考量，並沒有一個答案適用所有患者。臨床上會先評估患者的身體狀況，例如是否有嚴重肝硬化、靜脈曲張出血風險、免疫相關疾病等，再決定較合適的治療方式。

以臨床使用經驗而言，免疫合併抗血管新生標靶藥物治療是目前常見的治療策略之一；雙免疫治療同樣具有治療效果，但因為涉及兩種免疫治療，副作用的考量也可能有所不同。

因此，治療並不是單純比較「哪一種藥比較強」，而是要看患者本身適不適合。

治療肝癌要「一個病人、兩個疾病」　肝硬化程度也會影響治療

值得注意的是，治療肝癌不能只看腫瘤。

有些患者真正限制治療的原因，未必完全來自肝癌，而是肝硬化已經進入較嚴重的階段，導致肝臟承受治療的能力下降。

因此，在選擇治療策略時，也必須同步評估肝功能，甚至包括心肺功能、腎功能等整體身體條件。

免疫合併抗血管新生標靶藥物治療　為何能產生加乘效果？

在晚期肝癌的治療中，民眾可能會聽到「血管新生抑制」這個名詞。

陳健弘醫師說明，血管新生抑制屬於廣義的標靶治療，主要透過抑制腫瘤血管新生來發揮作用。當它與免疫治療合併使用時，兩者可能產生加乘效果。

簡單來說，腫瘤周圍原本可能存在讓免疫細胞「不容易進入、也不容易發揮作用」的免疫抑制環境；透過抑制腫瘤血管新生，有機會改善腫瘤周邊環境，使免疫細胞更容易接近腫瘤，進一步發揮攻擊作用。

晚期肝癌治療目標改變　不只活得久也要活得好

過去談到晚期肝癌，治療目標往往聚焦在「不要讓腫瘤變大」、「盡可能延長生命」。但如今治療選項增加，患者有機會獲得更長期的疾病控制，因此「生活品質」也成為治療決策的重要一環。

陳健弘醫師指出，部分患者接受治療後，腫瘤可能明顯縮小，甚至縮小到能夠進一步接受手術或電燒等局部根治性治療。雖然這並非每一位晚期肝癌患者都能達成，但治療目標已不再只是單純「延命」。

另一方面，治療過程中的副作用與生活品質同樣重要。如果疾病能夠控制，但患者長期承受嚴重副作用，生活品質大幅下降，治療是否真正符合患者期待，也需要重新思考。

第一線治療不是只算「這一步」　醫：要像下棋一樣想五步

晚期肝癌治療還有一個重要概念，就是「序列治療」。

簡單來說，就是醫師在決定第一線治療時，不只思考「現在要用什麼」，還要提前思考：「如果這個治療有效，下一步怎麼走？如果效果不好，還有哪些治療可以接續？」

陳健弘醫師形容，這就像下棋一樣，不能只算一步，而是要「算五步」。

如果第一線治療雖然有效，卻造成肝功能明顯下降，當未來疾病再度進展時，可能反而限制後續治療選擇。因此，如何在控制腫瘤的同時盡可能維持肝功能，就成為重要考量。

50多歲患者肺轉移　治療後腫瘤消失，還能安排出國旅遊

談到治療進步帶來的改變，陳健弘醫師分享了一名印象深刻的患者。

這名50多歲患者確診肝癌時，腫瘤已經轉移到肺部，曾接受標靶治療，但治療效果不佳，後續改接受免疫合併抗血管新生標靶藥物治療。經過約一年半至兩年的治療後，影像檢查已經看不到腫瘤，肝功能也維持良好。

患者甚至詢問醫師：「我可以出國嗎？」在評估病情與治療狀況後，醫師協助患者安排治療與休息時間，讓他能夠前往歐洲旅遊兩週，再回來繼續接受治療。

陳健弘醫師表示，如果患者病情控制穩定、治療副作用不明顯，並不代表接受晚期肝癌治療後就必須把生活全部停下來。只要經過醫療團隊評估，仍有機會維持原本的生活，包括工作、旅行等。

B、C型肝炎、肝硬化患者別等症狀　定期追蹤才是關鍵

最後，陳健弘醫師特別提醒，B型肝炎、C型肝炎及肝硬化患者屬於肝癌高風險族群，即便平常沒有明顯症狀，也不能因此認為「應該沒事」。

臨床上有不少B型肝炎患者知道自己帶有B型肝炎，卻因為沒有不舒服而沒有定期追蹤，直到出現腹痛等症狀就醫時，才發現肝癌已經進入晚期。因此，高風險族群更應依照醫師建議定期接受追蹤與篩檢。

晚期肝癌治療觀念翻轉　第一線選對，也是在替未來布局

從過去治療選項有限，到如今已有多種全身性治療策略，晚期肝癌的治療思維已經出現明顯變化。

現在醫師考量的，不只是「能不能讓腫瘤縮小」，還包括能否維持肝功能、保有後續治療機會，以及患者能不能在治療過程中維持一定的生活品質。

更重要的是，第一線治療並不是一場只看眼前輸贏的戰役，而是一場需要提前布局的長期戰。

與醫師充分討論腫瘤狀況、肝功能及整體身體條件，找出適合自己的治療策略，才能在控制疾病的同時，盡可能保留未來的治療選擇與生活品質。

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容易「被傳染打呵欠」？
醫學揭密：可能出自你的善良

會複製他人動作的「鏡像神經元」：

楊聰才身心診所楊聰財院長表示，大腦中的「鏡像神經元」，會讓我們在觀察到他人的動作時，對應的運動區域也會被激活，幾秒內便能「鏡射」模仿，例如跟著打呵欠。而且有趣的是，光是聽到打呵欠的聲音、或看到「打呵欠」三個字就可能觸發。

「傳染性打呵欠」也和同理心有關？

從心理角度來看，「傳染性打呵欠」也和我們的同理心關係密切。楊聰財院長表示，有多項腦部造影研究顯示，受試者跟著打呵欠時，大腦中與同理心相關的區域都會明顯活化，包含前扣帶迴皮質、腦島、內側前額葉皮質等。

楊聰財院長也指出英國里茲大學的經典研究，讓受試者觀看打呵欠的影片，並問卷測量同理心。研究發現，同理心分數越高的人，跟著打呵欠的頻率也越高，而且反應更快。

大腦洩漏了你的善良：

綜合來看，如果你很容易被別人「傳染打呵欠」，除了身體疲累、空氣較悶或開會無聊之外，也反映出你擁有較敏銳的感知與同理能力。換句話說，或許你平常那些快速共情、習慣換位思考、體貼與善良等特質，早在大腦神經運作上有跡可循。

「易被傳染打呵欠」看似無用？
醫學揭密竟是「生存潛力股」！

楊聰財院長表示，從這種「傳染打呵欠」到「模仿、同理、共情」的核心原因，各方學者皆有不謀而合的相似發現，合理推測很可能和「生存」有關。

直接「跟上群體」的生存本能？

以人類演化來看，自古群體共存是生存關鍵，包括白日打獵、夜晚警戒與休息等，同步相當重要。當有人開始打呵欠，跟著打呵欠的人如同以感知、同理等，自然而然地跟上這個無聲的節奏、進行群體同步。

咦！越親近，越容易被傳染？

從心理運作來看，心理越親近的人，往往也越容易傳染打呵欠。當我們與對方越親密、情感投注越多，行為產生共鳴的機率也會越高，更容易產生模仿反應，因為是一夥的。這也呼應著前述提到的群體協調。

楊聰財院長也指出，義大利比薩大學一項大型觀察性研究也觀察到，從關係親密程度來看，親人打呵欠往往是最容易被傳染的，其次是朋友，最不容易影響的是陌生人。

嬰幼兒打呵欠，竟能看出腦部發展？

值得一提的是，嬰幼兒也會打呵欠，不過研究發現通常到4-5歲時才會「被傳染」，這和腦部發育有關，在前述提到的同理相關腦區，及前額葉皮質等社交相關腦區開始發展後漸漸出現，也意味著漸漸開始感受、理解他人。

所以，人為什麼會打呵欠？

楊聰財院長也指出，打呵欠未必是因為無聊、疲倦那麼簡單。美國學者 Andrew Gallup 提出的「腦部溫度調節假說」是當前最受重視的理論之一，其認為是個「散熱」機制，為了維持腦部最佳運作。也有研究認為是為了「喚醒身體」及「交換氧氣」，而不只是「因為累所以打呵欠」。

糟糕，好想打呵欠！
醫教簡單撇步，先修但幾咧

不過，不論是什麼原因、是主動打呵欠還是被傳染，在很多社交場合打呵欠總會惹來觀感不佳，例如開會、面試、老闆正在發表願景時，非常母湯。楊聰財院長建議可嘗試用四種方法解套。

自己物理干擾：

在這種時候可以嘗試「用舌頭頂上顎」，這樣的民間偏方其實有一定的科學道理，這動作可以增加口腔內肌肉張力，對抗下顎張開的衝動，可說是個物理干擾。

提前深層呼吸：

如前述提到，打呵欠也被認為與換氣有關，若能在打呵欠之前，自己先主動以深層腹式呼吸進行調節換氣，打呵欠的衝動自然也有機會減弱。

腦袋來點涼爽的：

從最具影響力的「散熱」一說來看，也可以試著吸入涼爽的空氣，主動用其他方式為腦部散熱，有助降低打呵欠的觸發因素。

呵欠止步預備：

當然，睡眠不足、午後犯睏等也確實和打呵欠息息相關，因此可以提前降低風險，例如維持良好作息、會議室保持通風涼爽，如果是會議主持人也可以安排休息片刻降低與會者打呵欠的頻率，提升整體效率。

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台灣移植技術成熟，然而要找到符合白血球抗原（HLA）基因型配對的機率僅有數萬分之一，目前更面臨資料庫建檔者年齡老化、年輕新血不足的挑戰。醫師們呼籲一同響應，為等待配對的患者點亮重生希望，也一起建立互助防護網！

台灣造血幹細胞移植成熟
然而仍面臨２潛在危機！

中華民國血液及骨髓移植學會理事長 葉士芃醫師表示，台灣造血幹細胞移植發展成熟，自1983年首例成功案例以來，累計完成12,567例，成果於全球名列前茅。然而，也面臨「新血下滑」、「老化除名」２大潛在危機。

面對不挑人的急性血癌等血液重症，
越多人建檔，越能提升「配對成功率」！

葉士芃醫師說明，移植能否成功，關鍵在白血球抗原（HLA）基因型相合度。在「親屬」方面，父母僅能「半相合」，唯有同父同母的親手足才有約25%的機率能「全相合」。然而在少子化衝擊下，多數人難有足夠的手足可配對。「非親屬」捐贈是另一重要希望，不過全相合的機率往往只有萬分之一到十萬分之一。造血幹細胞捐贈極需「年輕新血」。

另一方面，捐贈者的年齡上限為55歲，年滿即依法屆齡除名。在「新血下滑」、「老化除名」的雙重衝擊下，葉士芃醫師坦言，若無更多年輕族群加入建檔，未來成功配對的機會恐將日漸降低。

「造血幹細胞捐贈」要抽龍骨？
對身體不好？常見迷思醫詳解！

對於民眾常會有許多迷思、顧慮，醫師也逐一說明。

造血幹細胞捐贈 要抽龍骨？
醫：不會，現９成手臂採血

葉士芃醫師說明，造血幹細胞移植可分三大類，包括傳統常被誤認「抽龍骨水」的骨髓移植（實際上並非抽脊髓液），以及臍帶血幹細胞移植。而現今約９成為「周邊血液幹細胞移植」，是以手臂採血方式進行。

造血幹細胞捐贈 會影響壽命？
客觀科學研究：不會。

對此葉士芃醫師表示，從客觀的科學研究數據來看，捐贈者和未捐贈者相比，在「長期累積癌症發生率」是毫無統計差異的；從「長期整體存活率」來看，也與健康族群無異。

造血幹細胞捐贈 自己會不夠用？
醫：不會，自己會一直造。

葉士芃醫師表示不用擔心，造血幹細胞是會一直自我再生的。血液疾病患者之所以會需要，是因為對方的「造血工廠停工或造出壞血」，需要我們的協助。

有意願者可留意相關建檔活動：

現有24間醫療中心參與捐贈移植計畫，並由慈濟骨髓幹細胞中心統一協調及「登記建檔」。年滿18歲至未滿46歲者如有意願，可留意並參與建檔活動，或可官網線上預約。待配對成功（可能幾年後），便可挺身逆轉另一個生命。

你的善心捐贈+醫療團隊堅守
+政府強力後盾，一起挺病友！

在病友經過配對成功、完成移植後，可說是「九局下半領先」，接下來就看如何穩健防守，專業的醫療團隊及政府作強力後盾是後續關鍵。

中華民國血液及骨髓移植學會秘書長 余垣斌醫師指出五大防禦，確保病友能穩健防守，包括積極處理化療副作用、防移植後感染、預防移植物抗宿主疾病（GvHD）、微量殘留病灶（MRD）精密偵察防止復發，也讓病友不只是活下來，也活得更好，建立長期的全人照護。

衛福部部長石崇良表示，政府相當支持擴大捐贈參與及完善移植後續照護政策。健保署長陳亮妤也說明，健保與時俱進，宣布自114年9月1日起，「周邊造血幹細胞移植」的支付點數，將從原本約1,500點大調至約15,000點，以肯定第一線醫療團隊的投入。

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食道癌是臺灣常見且致死率高的癌症之一，且男性罹患的比例高於女性，由於早期幾乎沒有明顯症狀，臨床上多數患者在出現吞嚥困難、體重減輕等警訊時，往往已進展至第三期甚至第四期，導致治療困難、預後不佳。然而，免疫療法的問世，正逐步改寫晚期食道癌的治療困境，為患者帶來存活的希望。

小心食道癌高風險因子！醫籲：如有症狀應及早檢查 避免錯失黃金治療期

高雄醫學大學附設中和紀念醫院胃腸內科吳宜珍醫師指出，臺灣每年約2,800人罹患食道癌，死亡人數更是高達約2,000人[1]。而食道癌風險因子與日常飲食習慣高度相關，包括長期吸菸、飲酒、嚼食檳榔或攝取過燙食物、醃漬食品等，皆有可能增加罹患食道癌的風險。

除了死亡率高，另一個挑戰在於「發現太晚」。吳宜珍醫師表示，食道屬於相對沒有痛覺的器官，早期幾乎沒有症狀，等到出現吞嚥卡卡、胸口異物感或體重下降時，通常已是晚期。多數患者往往是在短時間內出現症狀，但實際上腫瘤早已進展一段時間，因而錯失黃金治療期。

而當患者進入晚期，過往治療多以化療、放療為主，然而傳統化療原理是攻擊快速分裂的細胞，但同時也會傷害正常組織，例如口腔黏膜與骨髓，導致噁心、嘔吐、免疫力下降等副作用，對於患者而言存在一定的治療瓶頸。此外，隨著治療時間拉長，癌細胞可能產生抗藥性，讓療效逐漸下降，進一步限制整體存活時間。

免疫療法新趨勢 喚醒身體免疫軍隊 提升整體存活率

隨著醫學進步，食道癌治療已有新的治療選擇，例如免疫療法就是透過活化人體自身免疫系統，提升對抗癌症的能力。吳宜珍醫師表示，人體本就具備辨識並清除異常細胞的機制，其中T細胞就像體內的「警察」，負責巡邏、辨識並消滅癌細胞。然而，癌細胞之所以能夠持續生長，關鍵在於它發展出一套「免疫逃脫機制」，讓免疫系統誤判甚至放過它。

吳宜珍醫師指出，過去第四期患者僅接受化療時，平均存活時間約不到一年；但若合併免疫療法，特別是在PD-L1表現陽性的族群，存活期可望延長至約15個月。更重要的是，可提升五年存活率至約12%[2][3]，顯示部分患者有機會達到長期存活。

臨床上也觀察到令人印象深刻的案例。吳宜珍醫師分享，一名患者最初僅感覺頸部有如米粒大小的腫塊，但因工作繁忙未及時就醫，等到就診時腫瘤已快速增大至7至8公分，甚至從頸部延伸至中段食道。在接受免疫治療合併化療後，腫瘤明顯縮小，最後甚至完全消失，目前仍維持穩定，未見復發。

免疫療法健保給付造福癌友

抗癌路上不孤單 醫病共享決策是關鍵

臺灣目前已將免疫療法在食道癌的治療納入部分健保給付，不過吳宜珍醫師提醒，若患者心臟、肝腎或肺功能不佳，可能因副作用風險較高，而無法納入給付範圍。因此，是否適合使用免疫療法，仍需由醫師依個別病況評估，與患者充分討論後決定。

吳宜珍醫師強調，雖然食道癌惡性高、進展快，但隨著治療持續進步，已不再等同於絕症。現今患者已擁有更多治療選擇，只要能及早發現、積極配合治療，仍有機會延長存活並維持生活品質。同時也建議民眾，若有吞嚥異常、長期菸酒檳榔習慣，應提高警覺，必要時接受內視鏡檢查，才有機會在早期發現病灶。

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[1] 遠離食道癌，「食」在要注意！. (2025, May 2). 衛生福利部國民健康署. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4878&pid=19059

[2] Metges, J., Kato, K., Sun, J., et al. (2025). Pembrolizumab plus chemotherapy versus chemotherapy for advanced esophageal cancer: 5-year extended follow-up for the randomized phase III KEYNOTE-590 study. ESMO Open, 10, Article 105854. https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2025.105854

[3] Kato, K., Ajani, J., Doki, Y., Xu, J., Wyrwicz, L., Motoyama, S., Ogata, T., Kawakami, H., Hsu, C.-H., & Adenis, A. (2026). Nivolumab plus chemotherapy or ipilimumab versus chemotherapy as first-line treatment for advanced esophageal squamous cell carcinoma: 5-year follow-up results from CheckMate 648. Annals of Oncology. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2026.08.001

十二年前，43歲的Angel摸到鎖骨附近出現硬塊，進一步檢查發現，肺部腫瘤有如「滿天星」，確診第四期肺腺癌。想到當時年僅10歲與16歲的孩子，她最擔心的是：還能不能陪著孩子長大？

在不同世代標靶藥物接力治療、並歷經超過150次化療後，她的一雙兒女如今都已長大、就業；而Angel不僅持續工作，更成為臉書大型肺癌病友社團「肺長壽」的管理員，為逾1.6萬名病友與家屬抗癌路上的支持力量。

醫病協力合作　樂觀積極走出長期抗癌路

Angel回想確診後曾問主治醫師：「我還剩多少時間？」當時網路資料顯示平均約兩年，醫師告訴她「我覺得你可以活四年，而且未來還有很多臨床研究，妳可以活很久。」這句話給了她信心，她一直記到現在。「然後，我就一路治療超過12年。」

考量她年輕、體力好、希望有機會陪孩子長大，醫師與她討論既有的藥物藥效及副作用後，選擇使用第二代標靶藥物治療，之後她的病情穩定控制約44個月。出現抗藥性後，因基因條件符合，她接續參與標靶藥物臨床試驗，治療約16個月；之後再銜接化療超過兩年，再於抗藥後使用第三代標靶藥物21個月，目前，她化療+標靶+抗血管增生藥物約三年多，「單是不同標靶藥物，就為我爭取近七年時間。」

但她也強調，這只是她個人治療歷程，不代表每位患者都適用一樣的順序。

治療只是生活的一部分　正常吃、努力玩、繼續工作

Angel說，在「肺長壽」最開心的事，就是讓癌友們知道：「第四期病人，開心地吃、努力玩、繼續工作賺錢。」治療很重要，卻不該成為生活的全部。

她回想剛確診時，甚至戴著N95口罩做菜；直到遇見同為第四期、已存活近十年且仍天天煮菜的前輩，才逐漸放鬆。

罹癌後，很多人這也不敢吃、那也不能碰。「我什麼都吃、就是不吃虧，比我忌口的病友反而更早抗藥」，所以最後大家得到的結論是：「正常吃、努力玩、繼續上班。」好好吃飯、維持體力，但化療期間禁吃生食。

病友聚會時，Angel總是盛裝打扮。化療掉髮、掉眉毛，她不只準備假髮，還趁著白血球數量夠高的時候跑去「繡眉。」「我希望大家看到我，即使打了這麼多次的化療，還能跟正常人一樣，更有信心活下來。」

「我沒有覺得每天都在抗癌，我只是把治療變成生活的一部分。」能吃的時候好好吃，能工作的時候繼續工作，把每一天過好，才有體力走得更遠。

「五年英雄榜」點名　活得久就是新病友的希望

確診初期，Angel最害怕追蹤的病友網路文章突然停止更新，因為那代表有一個病友離開。直到遇見存活十年、二十年的前輩，她才相信：「原來我也可能活下來。」

這也成為「肺長壽」的重要理念，為大家帶來資訊、也帶來正向力量。所以Angel會定期「點名」，邀請存活滿五年的病友分享經驗；有人等了好多年，終於開心留言：「我也進入五年英雄榜了！」

「那些活得久的人，本身就代表希望。」Angel常鼓勵孩子還小的病友：「妳也有機會像我一樣，看著孩子長大。」，她說，病友在確診第四期的那一刻，彷彿覺得自己的人生被判了刑，最放不下的就是還沒長大的孩子。然而，當他們看到一個個成功長期存活的案例，知道有人走過十年、二十年的抗癌路，心裡就會重新燃起希望。

在肺長壽社團裡，有人提供設計、有人整理資料、有人協助活動、有人提供經費、也有許多曾經一起並肩作戰的後勤夥伴，即使卸任了，社團一有活動，仍會主動報名回來當志工。這些看似平凡的付出，卻讓Angel格外感動，曾經需要幫助的人，慢慢成為照亮別人的力量。

主治醫師觀點／追蹤重要性不亞於治療　個人化布局讓療程接得下去

早年晚期肺腺癌治療選擇有限，存活時間往往以月計算。標靶治療問世後，部分特定基因突變患者存活期大幅延長；近年新藥與複合治療加入，更有機會一線接一線，爭取長期存活。

Angel的主治醫師蔡俊明醫師表示，要拉長治療戰線，除了考量藥物效果，更關鍵的是依據基因特徵、疾病範圍、有無腦轉移、副作用等，經醫病共同討論，安排適合策略。否則「有效的藥物若用在不適合的人或錯誤時機，也可能無法發揮效果。甚至無法在後線接續治療」

國際指引是重要依據，但選藥仍須回到個別病況。重要的是，「要長期與癌共存，“追蹤”不會比“治療”不重要。」癌細胞可能在治療中改變，不能等到症狀惡化才調整。依病況安排腫瘤指標、影像、循環腫瘤DNA等檢測，必要時重新切片，以提早發現抗藥或新的基因變化，提早調整用藥。

醫療團隊與患者密切合作，把對的藥用在對的人、對的時間，才能讓療程順利銜接，走成一場有策略、也仍保有生活的長期抗戰。

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受訪專家｜中國醫藥大學附設醫院泌尿部 張議徽醫師

前美國總統拜登（Joe Biden）攝護腺癌病情近日再受外界關注。他的兒子杭特接受BBC專訪時透露拜登因癌細胞轉移至骨骼及其他部位，帶來劇烈疼痛。

醫師指出，根據癌症登記資料，我國一年新增近萬名攝護腺癌患者，其中近三成確診時已有骨骼等轉移。近年，隨著藥物發展，轉移性攝護腺癌除了傳統荷爾蒙治療（ADT）、化學治療外；治療策略也更多樣。除了加入新一代抗荷爾蒙藥物；即便癌細胞對荷爾蒙治療產生抗性，後線治療還有標靶藥物、精準放射標靶治療等選項。不僅可望延長患者存活，也有助緩解骨轉移等疼痛、維持生活品質。

PSA逼近300、化療效果不佳　精準治療迎來轉機

中國醫藥大學附設醫院泌尿科張議徽醫師以他先前收治的患者為例，該名70多歲男性一開始因為排尿不順就醫，抽血發現攝護腺特異抗原（PSA）指數超過200ng/mL、是正常值五十倍以上，進一步檢查確診罹患攝護腺癌、且已經合併十多處骨轉移。

患者先接受荷爾蒙治療，治療一年多後出現抗藥性，由於後續化療效果不理想，醫療團隊進一步安排PSMA正子攝影；檢查發現患者病灶具有高度PSMA表現，因此啟動放射配體治療，經過兩次療程，患者不僅PSA大幅下降，原本骨頭疼痛、食慾下降的問題也明顯改善。

從「一致性治療」到「診療合一」精準追擊攝護腺癌細胞

張議徽醫師指出，轉移性攝護腺癌過去的治療程序較為一致：多半先以荷爾蒙抑制療法為主，依患者風險高低、針對高風險患者合併第二代抗荷爾蒙藥物治療；若患者疾病持續進展、出現荷爾蒙抗性，轉變成「去勢抗性攝護腺癌」，則過去多只能接續化學治療。

如今治療逐漸走向個人化，除了考量風險、既往用藥、體能與轉移位置外，也會先找出腫瘤特徵。例如，透過基因檢測確認是否帶有BRCA或其他DNA修復基因變異，評估是否適用標靶藥物PARP抑制劑；或者如上述案例，先以PSMA正子攝影確認病灶是否高度表現PSMA，再決定是否採用PSMA放射配體、也就是「精準放射標靶」治療。

先找到PSMA再送藥　如同替治療裝上導航

PSMA是攝護腺癌細胞表面常見的抗原。醫師透過PSMA正子攝影，可以確認攝護腺癌細胞是否已經轉移、轉移到哪裡，以及這些攝護腺癌細胞上面有多少PSMA抗原表現。

一但確認已經多處轉移、且表現量不低；便可考慮選擇利用PSMA放射配體、也就是「精準放射標靶」治療。

PSMA對於攝護腺癌的治療來說，同時具有診斷與治療的功能，也就是一般所稱的「診療合一」。

只不過，跟檢查時不一樣，在治療時，會將放射物質與可以跟PSMA結合的配體連接，藥劑注射後就會循著血液，抵達病灶與癌細胞上的PSMA結合。

張議徽醫師形容，這時候藥物如同裝上GPS的「微型導彈」，與癌細胞結合後近距離釋放β射線，破壞癌細胞。

張議徽醫師解釋，β射線的穿透力沒有傳統放射治療用的γ射線那麼強，加上鎖定有PSMA抗原的細胞，因此可減少周邊正常組織受到波及。

研究顯示降低約六成惡化風險　精準仍非零副作用

大型臨床研究顯示，在特定轉移性去勢抗性攝護腺癌患者中，PSMA放射配體治療相較對照治療，可降低約六成影像惡化或死亡風險；逾半數患者PSA指數下降一半以上，部分患者降幅超過八成。

由於全身性影響通常較傳統化療少，有助年長或體力較弱者維持日常活動。不過，PSMA也存在於唾液腺、腎臟等正常組織，治療後的副作用需要即時與醫師反應，都可以處理和控制。

治療期間緊盯三面向　早期發現仍是最佳對策

張議徽醫師提醒，在攝護腺癌症治療追蹤期間不能只看PSA，包括電腦斷層、骨骼掃描等影像變化；以及疼痛、體重下降、食慾或體力變差等臨床症狀都要留意。有些患者PSA升幅不大，腫瘤仍可能惡化，只要任一面向有異常，就應回診確認是否已進入轉移性去勢抗性階段，包括PSMA正子攝影等有助提早確認轉移情況 。

確定荷爾蒙治療失效後，並不代表只剩化療；醫師可依PSMA檢測與BRCA基因、轉移部位及體能，評估使用PSMA精準放射標靶治療、PARP抑制劑。

醫師也強調，新武器雖能延長疾病控制，但早期發現、在癌症尚未轉移前接受治療，仍是最佳對策。一般男性五十歲以上建議應接受PSA篩檢；有家族史等高風險族群，更應提早諮詢。

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失智症不只影響記憶，及早治療、規律用藥是延緩惡化的關鍵。然而，病友常連為什麼要吃藥、抗拒吃藥都是個問題，也讓照護者感到心累。

所幸，隨醫療進步，藥物選擇多元，現在也有「口服液劑」，可依醫囑精準地量取刻度飲用，鼓勵照護者可主動與醫師討論，選擇適合的治療方式。

台灣臨床失智症學會首度公開《失智慢一點 讓愛長一點 尚水a每一天 阮陪你慢慢行》衛教影片，邀請年度衛教大使影后楊貴媚一同宣導，盼接住「接住病友的照護者們」，也倡導個人化照護的重要性。

曾照護餵母親一餐花上數小時！
楊貴媚盼照護者「也能被接住」

衛教大使楊貴媚分享，自己的母親雖然不是罹患失智症，但需要長期照護，她曾餵母親一餐就花上數小時的時間，對於照護者的心情相當能感同身受。她受訪時也溫情鼓勵接住病友的照護者，也要讓自己能被接住。用藥方面可透過與醫師討論，調整成更靈活的治療方式，讓這條照護之路能更穩、更溫柔。

最近常忘東忘西是健忘？
還是失智症？10症狀要警覺！

台灣臨床失智症學會 徐榮隆理事長表示，失智症是個不可逆的疾病，和一般老化、健忘不同，不能以「人老很正常」一語概括。失智症的影響不只記憶，也包括各種精神行為症狀。提醒日常若有發現十大徵兆，及早透過醫療介入，能延緩惡化、改善精神行為症狀，有助維持病友日常的自理能力。

失智症十大徵兆：

．持續記憶衰退
．熟事難以自理
．表達書寫障礙
．時間地點混淆
．判斷警覺下降
．空間視覺困難
．物品錯置難尋
．情緒個性改變
．難以規劃處事
．退出職場社交

台灣臨床失智症學會：失智症診療醫師推薦名單（點擊查詢）

當治療目標遇上現實用藥情況
失智症用藥常面臨三大困境

徐榮隆理事長也指出，失智症治療上有３大目標，包括延緩惡化、改善精神行為症狀、維持病友自理能力。然而，「如何讓病友好好吃藥」可說是一大難關。

新北市失智症協會理事長/雙和醫院失智症中心 黃立楷主任表示，失智症患者普遍高齡居多，在生理機能、認知能力皆逐漸下滑之際，用藥常遇到三大難關。病友覺得吃太多藥或吞嚥困難產生抗拒；藥物需時時調整，但傳統錠劑自行切藥、磨粉，可能破壞結構與穩定性、甚至劑量失準；以及照護者與病友餵藥時常發生「餵藥拉鋸戰」，日久身心疲憊。

失智症用藥突破困境！
現有口服液劑等多元治療

所幸，隨醫療進步，現在已有多元藥物，除了傳統藥錠以外，也包含了口服液劑、皮膚貼片、針劑注射等。其中口服液劑可精準調整劑量，照護者不用磨成粉、餵藥更加輕鬆，也有助降低病友服藥時的壓力和排斥。鼓勵照護者、家屬可主動與醫師討論諮詢。

他早發型失智曾失控到驚動警方，
口服液劑治療助延續熟悉日常。

病友家屬羅小姐分享，現年63歲的丈夫呂先生，早在十年前就發現異狀，58歲確診早發型失智症。隨時間推移，丈夫的精神行為症狀愈發嚴重，甚至還曾經引發家庭口角與肢體衝突、驚動警方。種種下來心力交瘁。後來在醫師評估後加入了口服液劑治療，在穩定用藥下，丈夫的情緒狀況漸漸回穩。如今他也踴躍參加非藥物訓練及社交活動。

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